Tricotilomanía

Tricotilomanía
Trichotillomania 1.jpg
Pérdida incompleta del cabello en una persona con tricotilomanía
Clasificación y recursos externos
CIE-10 F63.3
CIE-9 312.39
DiseasesDB 29681
MedlinePlus 001517
eMedicine derm/433 
MeSH F03.500.800
Wikipedia no es un consultorio médico Aviso médico

La tricotilomanía, del griego thrix, trichós (cabello) y μανία (impulso, manía), es un hábito o comportamiento recurrente e irresistible dirigido a arrancarse el propio cabello o los vellos de distintas zonas del cuerpo, puede definirse como un trastorno de la conducta que puede llegar a manifestarse en un arrancamiento compulsivo del pelo, produciendo desde pequeñas pérdidas de cabello hasta calvicie severa. El término fue acuñado por el dermatólogo francés François Henri Hallopeau.[1] Se trata de un padecimiento comúnmente crónico y difícil de tratar.[2]

La tricotilomanía puede presentarse en niños, pero la edad clave del padecimiento es entre los 9 y 13 años. Su desarrollo puede estar influenciado por depresión o estrés. Dadas sus implicaciones sociales, dicho trastorno no suele reportarse, lo que dificulta predecir su prevalencia con precisión. El sujeto se arranca pelo a pelo, principalmente de la cabeza, aunque puede actuar también sobre distintas partes del cuerpo como cejas, pestañas, barba, axilas o vello púbico. También puede llegar a relacionarse con la Tricofagia que consiste en el hábito de mascar o ingerir el cabello, produciendo obstrucciones severas (tricobezoar) en el aparato digestivo.

Contenido

Clasificación

La tricotilomanía se define como una pérdida autoinducida y recurrente del cabello.[3] En el manual DSM-IV está clasificada como un trastorno de control de impulsos junto con la piromanía, la ludopatía y la cleptomanía, ya que el paciente sufre una sensación de tensión antes de jalarse el cabello y una gratificación o alivio una vez que lo hace.[2] Algunos individuos con tricotilomanía podrían no presentar la situación antes descrita ya que no se dan cuenta de que se están arrancando el cabello, o bien, pueden negar dicha condición.[3]

Existen hipótesis que señalan que la tricotilomanía podría ser un trastorno obsesivo-compulsivo, como la onicofagia y la dermatilomanía. Dichas condiciones comparten características clínicas, genéticas y probablemente, respuestas a tratamientos. Sin embargo, las diferencias entre la tricotilomanía y el trastorno obsesivo-compulsivo radican en los síntomas, función neurológica y perfil cognitivo.[2] La tasa de pacientes con tricotilomanía con parientes que padecen TOC es mayor a la esperada por las probabilidades.[2] Sin embargo, se han notado diferencias entre el padecimiento y el TOC, incluyendo edades clave, tasas de comorbilidad, diferencias de genero, disfunción neurológica y perfil cognitivo.[2] Cuando ocurre durante la niñez, la tricotilomanía puede ser confundida con una entidad clínica diferente.[2] Como la enfermedad puede estar presente en múltiples grupos de edades, se divide en tres subgrupos para su estudio: preescolares, preadolescentes a jóvenes adultos y adultos.[3]

La tricotilomanía no siempre ocurre en un estado consciente, pues puede suceder en un estado similar al de trance.[4] Por lo tanto, se subdivide al padecimiento en "automático" y "consciente",[3] siendo el primero más frecuente en niños. Otros individuos pueden incluso crear rituales asociados al jalado del cabello, incluyendo la búsqueda de tipos de cabello específicos para jalar o jalarlo hasta que se cree una sensación agradable o en respuesta a una sensación específica.[3] Conocer el subtipo es clave para determinar las estrategias de tratamiento.[3]

Signos y síntomas

La tricotilomanía está confinada generalmente a uno o dos sitios,[2] pero puede involucrar distintos lugares. La cabeza es el sitio de jalado más común, seguido por las cejas, pestañas, cara, brazos y piernas.[3] La apariencia clásica es un vórtice y corona de alopecia.[5] Los niños no tienden a jalarse otra parte diferente a la cabeza.

Las personas con tricotilomanía tienen extensiones variables de cabello. Sin embargo, la densidad del cabello se mantiene normal, por lo que las pruebas de jalado de cabello resultan negativas. El cabello normalmente es jalado de manera irregular, por lo que deja patrones inusuales. La gente con el padecimiento suele ser tímida con o estar avergonzada de su condición.[3]

Un efecto psicológico adicional puede ser la baja autoestima, generalmente asociada con la burla por parte de otros individuos. De igual manera, se puede presentar miedo a socializar debido a su apariencia y a la atención negativa que el paciente puede llegar a recibir. Algunas personas con esta condición usan sombreros, pelucas, pestañas postizas o delineador de cejas para cubrir su condición y evitar dicha atención. Suele haber un fuerte componente de estrés asociado. En ambientes libres de estrés, algunos individuos no presentan síntomas,[6] aunque el jalado puede volver en cuanto dejan dicho lugar. Algunos individuos pueden llegar a sentir que son la única persona con dicho problema, debido a los bajos índices de reportes.[7]

Otras complicaciones médicas incluyen infecciones, pérdida permanente del cabello, heridas repetitivas por estrés, síndrome del túnel carpiano y obstrucciones gastrointestinales debidas a la tricofagia.[3] El síndrome de Rapunzel, una forma extrema de tricobezoar en que la acumulación de cabello se extiende hasta los intestinos, puede ser fatal si se diagnostica de forma errónea.[3] [8] [9] [10]

El ambiente es uno de los factores principales en el jalado del cabello.[4] Las actividades sedentarias -como estar en un ambiente relajado- suelen conducir a jalarse el cabello.[4] [11] Un ejemplo común de actividades sedentarias que promueven el jalado del cabello es acostarse en la cama para tratar de dormir o descansar.[4] Un ejemplo extremo de tricotilomanía automática son los pacientes en los que se observa jalado del cabello mientras duermen.[4] Esta condición se conoce como tricotilomanía aislada al sueño.[12]

Causas y fisiopatología

La ansiedad, depresión clínica y el trastorno obsesivo-compulsivo se presentan frecuentemente en pacientes con tricotilomanía.[2] [13] Este padecimiento tiene una relación estrecha con el estrés postraumático y algunos casos de tricotilomanía suelen ser causados por esta condición. Un modelo neurocognitivo -la noción de que los ganglios basales juegan un rol en la formación de hábitos y que los lóbulos frontales son críticos para suprimir o inhibir normalmente dichos hábitos- ve a la tricotilomanía como un transtorno de hábitos.[2]

Se han notado anomalías en el núcleo caudado en el TOC, pero no hay evidencia que sostenga que dichas anomalías puedan estar ligadas a la tricotilomanía.[2] Un estudio ha mostrado que los individuos con tricotilomanía tienen un volumen cerebelar disminuido.[2] [14] Estos hallazgos sugieren algunas diferencias entre el TOC y la tricotilomanía.[2] No se han encontrado estudios mediante resonancia magnética estructural sobre la tricotilomanía.[2]

Es probable que múltiples genes confieran vulnerabilidad ante la tricotilomanía.[2] Un estudio ha identificado mutaciones en el gen SLITRK1,[2] [15] mientras que otro encontró diferencias en los genes receptores de serotonina 2A[2] [16] y ratones con mutaciones en el gen HOXB8 mostraron comportamiento anormal, incluyendo jalado del cabello. Estos datos son preliminares, pero podrían indicar un componente genético en la tricotilomanía.[2] [17]

Tratamiento

El tratamiento está basado en la edad del paciente. La mayoría de los niños en edad preescolar se recuperan de la enfermedad si la condición se maneja de manera conservadora. En los adultos jóvenes, establecer el diagnóstico y fomentar la atención sobre dicha condición es importante para reconfortar a la familia y al paciente. Las intervenciones no farmacológicas, incluyendo programas de modificación de la conducta, pueden ser consideradas. También es factible referir el paciente a un psicólogo o psiquiatra si los demás tratamientos fallasen. Cuando la tricotilomanía comienza en la edad adulta, se asocia comúnmente con otros desórdenes psiquiátricos y es recomendable referir al paciente a un especialista para su evaluación o el tratamiento que mejor se considere. El jalado del cabello se puede resolver cuando las demás condiciones reciben tratamiento.[3]

Psicosocial

El tratamiento de reversión de hábitos tiene la más alta tasa de éxito en el tratamiento de la tricotilomanía.[3] Este ha sido probado como un exitoso adyuvante de la medicación como manera de tratar la tricotilomanía.[2] [18] En dicha terapia, los doctores entrenan al paciente para aprender a reconocer su impulso de jalar y también les enseñan a redirigir este impulso.[3] [2] También se ha probado efectivo en el tratamiento con niños. Otros métodos pueden ayudar a mejorar los síntomas, como la retroalimentación biológica, métodos cognitivos y del comportamiento, así como la hipnosis.[19]

Medicación

Los fármacos pueden ser aplicados. El tratamiento con clomipramina (Anafranil), un antidepresivo tricíclico, ha mostrado mejora significativa de los síntomas en un pequeño estudio con el método de doble ciego.[20] Otros estudios sobre dicho tratamiento han resultado inconsistentes.[3] La fluoxetina (Prozac) y otros inhibidores selectivos de recuperación de serotonina (SSRIs, por sus siglas en inglés) han tenido utilidad limitada en el tratamiento de la tricotilomanía y pueden tener efectos secundarios significativos en la mayoría de los casos.[21] La terapia de comportamiento se ha probado más efectivo cuando se compara con la fluoxetina o grupos control. Un tratamiento dual (terapia de comportamiento y medicación) podría proporcionar una ventaja en algunos casos, pero hace falta evidencia de estudios de alta calidad. El tratamiento con acetilcisteína se originó a partir del entendimiento del rol del glutamato en la regulación del control de impulsos.[22] Muchos medicamentos, dependiendo del individuo, pueden incrementar el jalado del cabello.

Estadísticas

La tricotilomanía no está considerada un trastorno muy común. Son pocos los casos que se conocen, aunque puede llegar a afectar a una de cada veinticinco personas. Quienes la padecen experimentan una necesidad casi obsesiva de arrancarse el pelo y advierten los expertos que, si no se controla a tiempo, puede convertirse en una enfermedad muy duradera. La parte más afectada suele ser la cabeza, las cejas, las pestañas y la barba, aunque también puede verse afectada cualquier zona pilosa del cuerpo.

Según explica el jefe de Psiquiatría del Hospital Universitario Ramón y Cajal, Jerónimo Sáiz, "en un 10% de los casos, la Tricotilomanía está relacionada con un trastorno obsesivo-compulsivo (TOC )", y es que los enfermos llegan a arrancarse el pelo de manera casi irracional. "Lo que obliga a hacerlo es un impulso irresistible, y eso angustia", matiza.

Existe la posibilidad de que esta se manifieste de manera aislada e individual respecto a otros trastornos, aunque es muy frecuente que se relacione con trastornos del estado de ánimo y trastornos de ansiedad.

La Sociedad Española de Dermatología y Psiquiatría subraya, por su parte, la asociación "manifiesta" entre el estrés emocional y la enfermedad física, derivada de hábitos compulsivos que alivian la tensión a través de la manipulación del cabello. "Los afectados quedan atrapados en pensamientos que no pueden controlar y se ven obligados a repetir ciertos comportamientos como el único medio de aliviar su tensión interna", señalan desde la Sociedad.

Diagnóstico y seguimiento

Los pacientes pueden sentirse avergonzados o tratar frecuentemente de disfrazar sus síntomas. Esto puede hacer difícil el diagnóstico, puesto que los síntomas no son inmediatamente obvios en todos los casos, o bien, pueden estar ocultos deliberadamente por el paciente para que el médico no lo note.[2] Si el paciente admite que se jala el cabello frecuentemente, el diagnóstico no es complicado, sin embargo, si los pacientes niegan el acto, es probable que resulte en un diagnóstico diferente.[3] Estos diagnósticos alternativos pueden ser alopecia areata, tinea capitis, alopecia de tracción y síndrome del cabello anágeno suelto.[3] En la tricotilomanía, una prueba de jalado del cabello puede resultar negativa.[3]

Se puede practicar una biopsia que resulta útil en algunos casos, ya que revela folículos pilosos traumatizados con hemorragia perifolicular, cabello fragmentado en la dermis, folículos vacíos y cabello deforme (tricomalacia). También pueden observarse múltiples cabellos catágenos. Una técnica alternativa a la biopsia, particularmente con los niños, es rasurar una parte del área implicada y observar el crecimiento normal del cabello.[23]

Pronóstico

Cuando ocurre en la niñez temprana (antes de los cinco años de edad), esta condición es autolimitada y no se requiere intervención.[2] En los adultos, la presencia de la tricotilomanía puede ser secundaria a la de algún trastorno psiquiátrico y los síntomas, generalmente, permanecen mayor tiempo que en los niños.[3] Pueden ocurrir infecciones secundarias debidas al rascado y los pellizcos, pero otras complicaciones son poco frecuentes.[3] Las personas con tricotilomanía encuentran de gran ayuda los grupos de apoyo para vivir con y superar el desorden.[3]

Epidemiología

Aunque no se han corrido estudios a grupos grandes de la población hasta el 2009, se estima que la tricotilomanía se presenta en alrededor del 0.6% del total de la población, que se traducen en un máximo de 1.5% en hombres y 3.4% en mujeres.[6] Con un 1% de prevalencia en la población, alrededor de 2.5 millones de personas en los Estados Unidos de América podrían desarrollar tricotilomanía en alguna etapa de su vida.[11]

El diagnóstico de la tricotilomanía está presente en todos los grupos de edades, aunque es más común durante la preadolescencia y en los adultos jóvenes, con una edad promedio de entre 9 y 13 años de edad y un pico notable alrededor de los doce o trece años.[2] Entre los preescolares, los géneros se ven representados de igual manera, aunque al parecer, la enfermedad predomina en las mujeres preadolescentes y jóvenes adultas, con alrededor de 70% y 93% de pacientes femeninos.[3] Entre los adultos, la relación de pacientes mujer/hombre es de 3:1. El "jalado automático" ocurre en aproximadamente 3/4 de los adultos con tricotilomanía.[2]

Historia

El jalado del cabello se mencionó por primera vez en la literatura en 1885 y el termino tricotilomanía fue acuñado por el dermatólogo francés François Henri Hallopeau en 1889.

Sociedad y cultura

Los grupos de apoyo y sitios de internet como el Trichotillomania Learning Center pueden proporcionar material educativo recomendable y ayudar a las personas con dicho problema a mantener una actitud positiva y superar el miedo de estar solos frente a la enfermedad.

Un documental que explora la tricotilomanía, "Bad Hair Life", fue el ganador del premio International Health & Medical Media durante el 2003, como mejor filme sobre psiquiatría y el ganador del premio al mérito del Superfest Film Festival, en el 2004.

Véase también

Enlaces externos

Referencias

  1. Salaam K, Carr J, Grewal H, Sholevar E, Baron D (2005). «Untreated trichotillomania and trichophagia: surgical emergency in a teenage girl» (en inglés). Psychosomatics 46 (4):  pp. 362–6. doi:10.1176/appi.psy.46.4.362. PMID 16000680. http://psy.psychiatryonline.org/cgi/content/full/46/4/362. 
  2. a b c d e f g h i j k l m n ñ o p q r s t u v Chamberlain SR, Menzies L, Sahakian BJ, Fineberg NA (April 2007). «Lifting the veil on trichotillomania» (en inglés). Am J Psychiatry 164 (4):  pp. 568–74. doi:10.1176/appi.ajp.164.4.568. PMID 17403968. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/content/full/164/4/568. 
  3. a b c d e f g h i j k l m n ñ o p q r s t Sah DE, Koo J, Price VH (2008). «Trichotillomania» (PDF). Dermatol Ther 21 (1):  pp. 13–21. doi:10.1111/j.1529-8019.2008.00165.x. PMID 18318881. http://www3.interscience.wiley.com/cgi-bin/fulltext/119418689/PDFSTART. 
  4. a b c d e Tay YK, Levy ML, Metry DW (May 2004). «Trichotillomania in childhood: case series and review» (en inglés). Pediatrics 113 (5):  pp. e494–8. doi:10.1542/peds.113.5.e494. PMID 15121993. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/113/5/e494. 
  5. James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005) (en inglés). Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology (10th edición). Saunders. p. 62. ISBN 0721629210. 
  6. a b Christenson GA, Mackenzie TB, Mitchell JE (1991). «Characteristics of 60 adult chronic hair pullers» (en inglés). The American journal of psychiatry 148 (3):  pp. 365–70. PMID 1992841. 
  7. Christenson GA, MacKenzie TB, Mitchell JE (1994). «Adult men and women with trichotillomania. A comparison of male and female characteristics» (en inglés). Psychosomatics 35 (2):  pp. 142–9. PMID 8171173. 
  8. Ventura DE, Herbella FA, Schettini ST, Delmonte C (2005). «Rapunzel syndrome with a fatal outcome in a neglected child» (en inglés). J. Pediatr. Surg. 40 (10):  pp. 1665–7. doi:10.1016/j.jpedsurg.2005.06.038. PMID 16227005. 
  9. Pul N, Pul M (1996). «The Rapunzel syndrome (trichobezoar) causing gastric perforation in a child: a case report» (en inglés). Eur. J. Pediatr. 155 (1):  pp. 18–9. PMID 8750804. 
  10. Matejů E, Duchanová S, Kovac P, Moravanský N, Spitz DJ (September 2009). «Fatal case of Rapunzel syndrome in neglected child» (en inglés). Forensic Sci. Int. 190 (1-3):  pp. e5–7. doi:10.1016/j.forsciint.2009.05.008. PMID 19505779. 
  11. a b Diefenbach GJ, Mouton-Odum S, Stanley MA (November 2002). «Affective correlates of trichotillomania» (en inglés). Behav Res Ther 40 (11):  pp. 1305–15. doi:10.1016/S0005-7967(02)00006-2. PMID 12384325. 
  12. «What is Trichotillomania?» (en inglés). Consultado el 20 de agosto de 2010.
  13. Christenson GA, Crow SJ (1996). «The characterization and treatment of trichotillomania» (en inglés). The Journal of clinical psychiatry 57 Suppl 8:  pp. 42–7; discussion 48–9. PMID 8698680. 
  14. Keuthen NJ, Makris N, Schlerf JE, et al. (2007). «Evidence for reduced cerebellar volumes in trichotillomania» (en inglés). Biol. Psychiatry 61 (3):  pp. 374–81. doi:10.1016/j.biopsych.2006.06.013. PMID 16945351. 
  15. Zuchner S, Cuccaro ML, Tran-Viet KN, et al. (October 2006). «SLITRK1 mutations in trichotillomania» (en inglés). Mol. Psychiatry 11 (10):  pp. 887–9. doi:10.1038/sj.mp.4001865. PMID 17003809. Resumen divulgativo – BBC News (September 29, 2006). 
  16. Hemmings SM, Kinnear CJ, Lochner C, et al. (2006). «Genetic correlates in trichotillomania--A case-control association study in the South African Caucasian population» (en inglés). Isr J Psychiatry Relat Sci 43 (2):  pp. 93–101. PMID 16910371. 
  17. Greer JM, Capecchi MR (January 2002). «Hoxb8 is required for normal grooming behavior in mice» (en inglés). Neuron 33 (1):  pp. 23–34. doi:10.1016/S0896-6273(01)00564-5. PMID 11779477. 
  18. Woods DW, Wetterneck CT, Flessner CA (2006). «A controlled evaluation of acceptance and commitment therapy plus habit reversal for trichotillomania» (en inglés). Behaviour research and therapy 44 (5):  pp. 639–56. doi:10.1016/j.brat.2005.05.006. PMID 16039603. 
  19. Shenefelt PD (2003). «Biofeedback, cognitive-behavioral methods, and hypnosis in dermatology: is it all in your mind?» (en inglés). Dermatol Ther 16 (2):  pp. 114–22. doi:10.1046/j.1529-8019.2003.01620.x. PMID 12919113. 
  20. Swedo SE, Leonard HL, Rapoport JL, Lenane MC, Goldberger EL, Cheslow DL (1989). «A double-blind comparison of clomipramine and desipramine in the treatment of trichotillomania (hair pulling)» (en inglés). N. Engl. J. Med. 321 (8):  pp. 497–501. doi:10.1056/NEJM198908243210803. PMID 2761586. 
  21. Christenson GA, Mackenzie TB, Mitchell JE, Callies AL (November 1991). «A placebo-controlled, double-blind crossover study of fluoxetine in trichotillomania» (en inglés). Am J Psychiatry 148 (11):  pp. 1566–71. PMID 1928474. http://ajp.psychiatryonline.org/cgi/pmidlookup?view=long&pmid=1928474. 
  22. «N-Acetylcysteine, a Glutamate Modulator, in the Treatment of Trichotillomania: A Double-blind, Placebo-Controlled Study» (en inglés). Archives of General Psychiatry 66 (7):  pp. 756–63. 2009. doi:10.1001/archgenpsychiatry.2009.60. PMID 19581567. 
  23. James, William; Berger, Timothy; Elston, Dirk (2005) (en inglés). Andrews' Diseases of the Skin: Clinical Dermatology (10th edición). Saunders. p. 63. ISBN 0721629210. 

Wikimedia foundation. 2010.

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