Diabetes mellitus tipo 1

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Diabetes mellitus tipo 1

Diabetes mellitus tipo 1

La diabetes mellitus tipo I o tambi√©n conocida como diabetes juvenil o diabetes mellitus insulino dependiente, es una enfermedad metab√≥lica caracterizada por una destrucci√≥n selectiva de las c√©lulas ő≤ del p√°ncreas causando una deficiencia absoluta de insulina.[1] Se diferencia de la diabetes mellitus tipo 2 porque es un tipo de diabetes caracterizada por darse en √©poca temprana de la vida, generalmente antes de los 30 a√Īos. S√≥lo 1 de cada 20 personas diab√©ticas tiene diabetes tipo I, la cual se presenta m√°s frecuentemente en j√≥venes y ni√Īos. La administraci√≥n de insulina en estos pacientes es esencial. La diabetes tipo 1 se clasifica en casos autoinmunes‚ÄĒla forma m√°s com√ļn‚ÄĒy en casos idiop√°ticos.[1] La diabetes tipo 1 se encuentra entre todos los grupos √©tnicos, pero su mayor incidencia se encuentra entre poblaciones del norte de Europa y en Cerde√Īa. La susceptibilidad a contraer diabetes mellitus tipo 1 parece estar asociada a factores gen√©ticos m√ļltiples, aunque solo el 15-20% de los pacientes tienen una historia familiar positiva.[1]

Contenido

Causas e incidencias

La diabetes es una enfermedad cr√≥nicamente mala (para toda la vida) para la cual a√ļn no existe una cura. En este tipo de diabetes, las c√©lulas del p√°ncreas producen poca o ninguna insulina, la hormona que permite que el az√ļcar (glucosa) entre en las c√©lulas del cuerpo.

Sin suficiente insulina, la glucosa se acumula en el torrente sanguíneo, en lugar de penetrar en las células. El cuerpo es incapaz de utilizar la glucosa como energía a pesar de los altos niveles en el torrente sanguíneo, lo que lleva a que aumente el hambre.

Adem√°s, los altos niveles de glucemia causan aumento de la micci√≥n y esto lleva a que se presente sed excesiva. En cuesti√≥n de 5 a 10 a√Īos, las c√©lulas beta del p√°ncreas productoras de insulina est√°n completamente destruidas y el cuerpo ya no puede producir m√°s insulina.

La diabetes tipo I puede ocurrir a cualquier edad; sin embargo, se diagnostica en muchos pacientes antes de los 20 a√Īos.

El proceso de desarrollo de la diabetes tipo 1 es gradual, pudiendo ser necesarios varios a√Īos antes de que se manifieste cl√≠nicamente. La enfermedad se desarrolla por el ataque del sistema inmune contra las propias c√©lulas beta del p√°ncreas, encargadas de producir la insulina. Este proceso parece tener varias etapas:

  1. Hay, primero, una susceptibilidad o predisposición genética, en la que parece haber implicados varios genes.
  2. Además, parece necesario que ocurra un factor desencadenante ambiental (infección viral, estrés, toxinas, etc.), tras el cual, aparece el proceso inmunológico frente a las propias células beta, que son destruidas.
  3. La reacci√≥n inmunol√≥gica est√° mediada por anticuerpos (reacci√≥n humoral) y c√©lulas (reacci√≥n celular), habi√©ndose detectado autoanticuerpos frente a prote√≠nas presentes en la superficie de las c√©lulas beta, como la descarboxilasa del √°cido glut√°mico (GAD), que es similar a una prote√≠na del virus Coxsackie B, potencialmente implicado en el desarrollo de la diabetes. Otros anticuerpos incluyen los IA2, dirigidos contra una fosfatasa presente en el interior de las c√©lulas beta, y anticuerpos contra la propia insulina. Estos anticuerpos pueden ser detectados en el suero de los pacientes meses y a√Īos antes del desarrollo de la enfermedad, y se han convertido en marcadores de un estado conocido como prediabetes.

La causa exacta se desconoce. La genética, los virus y los problemas autoinmunitarios pueden jugar un papel.

Síntomas

Los posibles síntomas abarcan:

  • Dolor abdominal
  • Ausencia de la menstruaci√≥n
  • Fatiga
  • Aumento de la sed
  • Aumento de la micci√≥n
  • N√°useas
  • V√≥mitos
  • P√©rdida de peso a pesar del aumento del apetito

Tambien algunos padres se daran cuenta que los ni√Īos o adolescentes:

  • Orinan frecuentemente
  • Se encuentran sedientos
  • Pierden peso
  • Se sienten cansados

Signos y ex√°menes

Los siguientes ex√°menes se pueden utilizar para diagnosticar la diabetes:

  • An√°lisis de orina muestra: la glucosa y los cuerpos cet√≥nicos en la orina
  • Examen de sangre para el diagn√≥stico:
    • La glucosa en sangre en ayunas deber ser de 110 mg/dl o m√°s en dos ocasiones.
    • La glucosa aleatoria (sin ayunar) en la sangre excede los 140 mg/dl y el paciente tiene s√≠ntomas como aumento de la sed, de la micci√≥n y fatiga (esto se debe confirmar con examen en ayunas).
    • El examen de insulina (nivel bajo o indetectable de insulina).
    • Niveles de hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses.

Tratamiento

Los objetivos inmediatos del tratamiento son tratar la cetoacidosis diab√©tica y los altos o bajos niveles de glicemia (hiperglicemia e hipoglicemia seg√ļn refiere). La aparici√≥n de los s√≠ntomas graves de la diabetes es s√ļbita y de gravedad, por lo que es posible que las personas necesiten permanecer en el hospital. Las personas que la padecen deben recibir inyecciones diarias de insulina.

Los objetivos a largo plazo del tratamiento son:

  • Prolongar la vida
  • Reducir los s√≠ntomas
  • Prevenir complicaciones relacionadas con la diabetes, tales como ceguera, insuficiencia renal, cardiopat√≠a y amputaci√≥n de extremidades.

Estos objetivos se logran a través de:

  • Autocontrol cuidadoso de los niveles de glicemia (con hemoglobinas glicosiladas seriadas cada 3 meses adem√°s de control de test de glicemias)
  • Educaci√≥n por parte de profesionales, como nutricionistas, m√©dicos y enfermeras.
  • Ejercicio continuo.
  • Cuidado de los pies.
  • Uso de insulina.
  • Planeamiento de las comidas y control del peso.

La INSULINA

La insulina baja el nivel de glucemia permitiendo que salga del torrente sanguíneo y entre en las células del organismo. Todas las personas necesitan insulina. Las personas con diabetes tipo I no pueden fabricar su propia insulina y, por tanto, deben tomarla diariamente.

La insulina se inyecta generalmente debajo de la piel. En algunos casos, una bomba libera la insulina en forma continua.

Las preparaciones de insulina se diferencian por la rapidez con que empiezan a hacer efecto y su duración. El médico revisará los niveles de glucemia para determinar el tipo apropiado de insulina que se debe utilizar. Se puede mezclar más de un tipo de insulina en una misma inyección para así lograr el mejor control de la glucemia.

Las inyecciones se necesitan por lo general de una a cuatro veces al d√≠a. El m√©dico o un educador en diabetes ense√Īa a las personas que requieren insulina c√≥mo inyectarse ellos mismos para obtener un autocontrol propio. Inicialmente, la inyecci√≥n en los ni√Īos debe ser aplicada por uno de los padres u otro adulto y hacia la edad de 14 a√Īos se puede esperar que la mayor√≠a de los ni√Īos se aplique sus propias inyecciones.

Las personas con diabetes necesitan saber cómo ajustar la cantidad de insulina que están tomando en las siguientes situaciones:

  • Cuando hacen ejercicio
  • Cuando est√°n enfermos
  • Cuando est√©n comiendo m√°s o menos alimentos y calor√≠as
  • Cuando est√©n viajando

Dieta

La planeación de las comidas para la diabetes tipo I debe ser coherente para así permitir que el alimento y la insulina trabajen juntos para regular los niveles de glicemia. Si las comidas y la insulina no están equilibradas, los niveles de glucemia pueden subir o bajar, produciendo por tanto hiperglicemia e hipoglicemia

Actividad Física

El ejercicio regular ayuda a controlar la cantidad de glicemia llegando incluso a disminuir la cantidad requerida, al igual que quemar el exceso de calorías y de grasa para lograr un peso saludable.

Las personas con diabetes tipo 1 deben tomar precauciones especiales antes, durante y después de cualquier ejercicio o actividad física intensa. Es importante:

  • El calzado correcto, para evitar lesiones en los pies.
  • Controlar los niveles de glicemia antes y despu√©s de hacer ejercicio, para evitar hipoglicemias mientras se ejercita.
  • Llevar alimento que contenga un carbohidrato de acci√≥n r√°pida en caso de que los niveles de glicemia bajen demasiado durante o despu√©s del ejercicio.
  • Llevar un brazalete de identificaci√≥n de diab√©ticos.
  • Hacer ejercicio todos los d√≠as y a la misma hora.
  • A medida que cambie la intensidad o duraci√≥n del ejercicio, es posible la necesidad de modificar la dieta o medicamento para mantener el nivel de glicemia en un rango apropiado.

Autoexamen

El control de la glicemia se hace verificando el contenido de glucosa de una peque√Īa gota de sangre. Dicha prueba se hace regularmente y le informar√° a la persona con diabetes qu√© tan bien est√°n funcionando la dieta, los medicamentos y los ejercicios en conjunto para controlar la enfermedad.

Los resultados se pueden usar para ajustar la dieta, la actividad física o los medicamentos con el fin de mantener los niveles de glicemia dentro de un rango apropiado. Los exámenes generalmente se hacen antes de las comidas y a la hora de dormir. Cuando uno está enfermo o con estrés, se pueden necesitar exámenes con más frecuencia debido a que estos aumentan la cantidad de glucosa en la sangre.

Los exámenes brindarán información importante, por que posibilita los cambios necesarios para el mejoramiento en los cuidados y el tratamiento. Las pruebas identificarán el alto o bajo nivel de glicemia antes de que se desarrollen problemas serios.

El aparato para medir los niveles m√°s exactos posibles de glucosa en la sangre es el hemoglucotest. Hay diferentes tipos de dispositivos. Normalmente, uno punciona el dedo con una aguja peque√Īa llamada lanceta para obtener una gota diminuta de sangre. Se coloca la sangre en una tira reactiva y se pone la tira en el dispositivo. Los resultados deben salir en cuesti√≥n de 5 hasta 45 segundos, seg√ļn la m√°quina que se posea.

El hecho de mantener registros precisos de los resultados del examen le ayudará al diabetico y al médico a planear la mejor manera de controlar su diabetes.

Las personas con diabetes deben hacerse revisar sus niveles de Hemoglobina glicosilada (HbA1c) cada 3 a 6 meses. El HbA1c es una medida de la glucosa promedio en la sangre durante los √ļltimos 2 a 3 meses. Puede ayudar el hecho de determinar qu√© tan bien est√° funcionando el tratamiento.

Cuidado de los pies

La diabetes causa da√Īos a los vasos sangu√≠neos y a los nervios, lo cual puede reducir la capacidad de uno para sentir lesiones o la presi√≥n en los pies. Uno puede no notar una lesi√≥n en el pie hasta que se presente una infecci√≥n grave. Adem√°s, la diabetes afecta el sistema inmunitario del organismo, disminuyendo la capacidad para combatir la infecci√≥n. Las infecciones peque√Īas pueden progresar r√°pidamente hasta provocar la muerte de la piel y otros tejidos, lo que puede hacer necesaria la amputaci√≥n.

Para prevenir las lesiones en los pies, una persona con diabetes debe adoptar una rutina diaria de revisión y cuidado de los pies que consiste en lo siguiente:

  • Revisarse los pies cada d√≠a e informar de cualquier √ļlcera, cambio o signo de infecci√≥n.
  • Lavarse los pies todos los d√≠as con agua tibia y un jab√≥n suave, y luego secarlos muy bien (especialmente interdigital).
  • Suavizar la piel seca con una loci√≥n o con vaselina.
  • Protegerse los pies con zapatos c√≥modos, que ajusten bien y que no queden apretados.
  • Ejercitarse a diario para promover una buena circulaci√≥n.
  • Visitar a un podologo para que identifique problemas en los pies o para que extirpe callos o callosidades en los mismos (importante: nunca tratar de extirpar las callosidades uno mismo, debido a la posibilidad de producir heridas graves que posteriormente ser√° una complicaci√≥n por infecci√≥n o gangrena)
  • Quitarse los zapatos y las medias durante la visita al m√©dico y recordarle que los examine.
  • Dejar de fumar, pues el consumo de tabaco empeora el flujo de sangre a los pies.

Para prevenir la lesión a los pies, hay que adoptar la rutina de revisar y cuidar de sus pies diariamente.

Tratamiento de la hipoglucemia

El nivel bajo de glucemia, conocido como hipoglucemia, se puede presentar por demasiada insulina, demasiado ejercicio o muy poco alimento. La hipoglucemia se puede desarrollar r√°pidamente en los diab√©ticos y los s√≠ntomas aparecen particularmente cuando el nivel de az√ļcar cae por debajo de 60 mg/dl. Si este nivel se coloca por debajo de 40 mg/dl se pone en peligro la vida, pudiendo producirse coma y muerte.

Los síntomas más característicos son:

  • Dolor de cabeza
  • Hambre
  • Nerviosismo
  • Temblor
  • Sudoraci√≥n
  • Debilidad
  • Irritabilidad

Si estos s√≠ntomas se presentan y se tiene un equipo disponible para medir el nivel de glucemia, hay que hacerse el chequeo. Si el nivel est√° por debajo de lo deseado, hay que comer algo con az√ļcar: jugo de frutas, algunas cucharaditas de az√ļcar, o una gaseosa normal. Si no se tiene el equipo a mano, hay que consumir az√ļcar de todas maneras, por que no le puede hacer da√Īo a corto plazo. Los s√≠ntomas deben desaparecer en cuesti√≥n de 15 minutos, de lo contrario, hay que consumir m√°s az√ļcar y verificar nuevamente el nivel de glucemia.

Hay que vigilar a la persona muy de cerca. Si los s√≠ntomas empeoran (confusi√≥n, crisis epil√©pticas o p√©rdida del conocimiento), hay que aplicar a la persona una inyecci√≥n de glucag√≥n. Si no se tiene glucag√≥n, hay que llamar al n√ļmero local de emergencias de inmediato.

Tratamientos de niveles altos de cetonas

Cuando no hay suficiente insulina para movilizar la glucosa a las células, ésta se puede acumular en la sangre. El cuerpo busca entonces otras formas de energía y utiliza la grasa como fuente de combustible. A medida que las grasas se descomponen, unos ácidos llamados cetonas se acumulan en la sangre y en la orina. Las cetonas, en niveles altos, son tóxicas. Esta afección se conoce como cetoacidosis que si se mantiene en el cuerpo por un tiempo puede producir Coma diabético (Urgencia médica) e incluso a la muerte.

Los signos de advertencia de que la cetoacidosis está empeorando podrían ser:

  • Respiraci√≥n r√°pida y profunda
  • Resequedad en la piel y en la boca
  • Rubefacci√≥n
  • Aliento con olor a frutas
  • N√°useas o v√≥mitos
  • Dolor estomacal

Cuidado Continuo

Una persona con diabetes de tipo I debe visitar al médico especialista en diabetes cada 3 meses y realizarse un examen completo que incluye:

  • Hemoglobina glicosilada (HbA1c): es un promedio trimestral del nivel de glucosa en la sangre. Esta prueba mide cu√°nta glucosa se ha estado adhiriendo a los gl√≥bulos rojos y a otras c√©lulas. Un nivel alto de HbA1c es un indicador de riesgo de sufrir complicaciones a largo plazo. Actualmente, la Asociaci√≥n Estadounidense para la Diabetes (ADA, por sus siglas en ingl√©s) recomienda un nivel de HbA1c menor a 7% para protegerse de complicaciones. Esta prueba se debe realizar cada tres meses
  • Control de la presi√≥n arterial: por las complicaciones que puede asociarse.
  • Examen de pies y piel
  • Oftalmoscopia: por las complicaciones que puede asociarse.
  • Examen neurol√≥gico: por las complicaciones que puede asociarse.

Las siguientes evaluaciones se deben llevar a cabo al menos una vez al a√Īo:

  • Microalb√ļmina aleatoria (an√°lisis de orina para detectar prote√≠nas)
  • BUN y creatinina s√©rica
  • Colesterol, HDL y triglic√©ridos en suero
  • ECG
  • Examen de la retina dilatada

Complicaciones

Las complicaciones urgentes abarcan:

Las complicaciones a largo plazo abarcan, siendo los m√°s comunes:

Expectativas

El pron√≥stico para las personas con diabetes var√≠a. Los estudios muestran que un estricto control de la glicemia puede prevenir o demorar las complicaciones en los ojos, los ri√Īones y el sistema nervioso. Sin embargo, pueden surgir complicaciones incluso en aquellas personas con un buen control de la enfermedad.

Véase también

Referencias

  1. ‚ÜĎ a b c Katzung, Bertram G. (2007). ¬ęChapter 41. Pancreatic Hormones & Antidiabetic Drugs.¬Ľ, Basic & Clinical Pharmacology, 9 edici√≥n, McGraw-Hill. ISBN 0071451536.
  • Robbins y Cotran; Patolog√≠a Estructural y Funcional
  • Mosquera y Galdos; Farmacolog√≠a Cl√≠nica
  • Brunner y Suddarth; Enfemer√≠a Medico Quir√ļrgica
  • American Diabetes Association. Diabetes mellitus and exercise
  • La Organizaci√≥n Mundial de la Salud, prevenci√≥n y control de Enfermedades
  • Trabajos de medicina de iespana
  • Ar√°gon y Orbiz; El pie Diabetico


Enlaces externos


Wikimedia foundation. 2010.

Mira otros diccionarios:

  • Diabetes mellitus tipo 2 ‚ÄĒ Saltar a navegaci√≥n, b√ļsqueda La diabetes mellitus tipo 2 o diabetes senil conocida anteriormente como diabetes no insulinodependiente es una enfermedad inmunologica caracterizada por altos niveles de glucosa en la sangre (hiperglicemia) debido a ‚Ķ   Wikipedia Espa√Īol

  • diabetes mellitus tipo I ‚ÄĒ V√©ase diabetes mellitus insulinodependiente. Diccionario Mosby Medicina, Enfermer√≠a y Ciencias de la Salud, Ediciones Hancourt, S.A. 1999 ‚Ķ   Diccionario m√©dico

  • diabetes mellitus tipo II ‚ÄĒ V√©ase diabetes mellitus no insulinodependiente. Diccionario Mosby Medicina, Enfermer√≠a y Ciencias de la Salud, Ediciones Hancourt, S.A. 1999 ‚Ķ   Diccionario m√©dico

  • Diabetes mellitus tipo 1 ‚ÄĒ La diabetes mellitus tipo 1 (Ya no debe usarse el t√©rmino Diabetes Insulino dependiente), es una diabetes mellitus caracterizada por darse en √©poca temprana de la vida y se caracteriza por un deficit absoluto de insulina, dado por la destrucci√≥n… ‚Ķ   Enciclopedia Universal

  • Diabetes mellitus ‚ÄĒ Saltar a navegaci√≥n, b√ļsqueda Diabetes mellitus Clasificaci√≥n y recursos externos Aviso m√©dico ‚Ķ   Wikipedia Espa√Īol

  • Diabetes mellitus ‚ÄĒ Diabetes mellitus, es un grupo de enfermedades metab√≥licas caracterizadas por hiperglucemia (aumento de los niveles de glucosa en sangre), resultado de defectos en la secreci√≥n de insulina, en su acci√≥n o ambos. Se trata de una compleja… ‚Ķ   Enciclopedia Universal

  • diabetes mellitus ‚ÄĒ Enfermedad endocrina caracterizada por una reducci√≥n parcial o total de la secreci√≥n de insulina (diabetes de tipo 1) o por una resistencia a la insulina (diabetes de tipo 2) que se traduce en unos elevados niveles de glucosa en sangre… ‚Ķ   Diccionario m√©dico

  • diabetes mellitus insulinodependiente ‚ÄĒ f. endoc. Tipo de diabetes que puede presentarse a cualquier edad, pero los picos de m√°xima frecuencia se sit√ļan entre los 8 y los 14 a√Īos. En este tipo de diabetes parece desempe√Īar un papel importante la autoinmunidad contra los islotes… ‚Ķ   Diccionario m√©dico

  • Diabetes mellitus gestacional ‚ÄĒ Saltar a navegaci√≥n, b√ļsqueda Diabetes mellitus gestacional Clasificaci√≥n y recursos externos Aviso m√©dico CIE 10 ‚Ķ   Wikipedia Espa√Īol

  • diabetes mellitus no insulinodependiente ‚ÄĒ f. endoc. Tipo de diabetes m√°s frecuente que se observa en individuos de m√°s de 40 a√Īos de edad, en general obesos. En este caso los islotes pancre√°ticos suelen estar intactos morfol√≥gicamente, pero existe un retraso funcional secretorio en la… ‚Ķ   Diccionario m√©dico


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