Síndrome de la nariz vacía

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Síndrome de la nariz vacía
La primera imagen muestra un TAC de un sujeto con la anatomía nasal normal. Las tres siguientes imágenes muestran las de pacientes que padecen el SNV tras haberse sometido a turbinectomías de los cornetes inferiores, medios e inferiores y medios, respectivamente.

El s√≠ndrome de la nariz vac√≠a (SNV) ‚Äďdenominado en lengua inglesa empty nose syndrome (ENS)- es el t√©rmino m√©dico acu√Īado por el Dr. Eugene Kern de la Cl√≠nica Mayo en 1994 para describir una afecci√≥n nasal cr√≥nica, debilitante, rara y iatrog√©nica que es causada cuando la fisiolog√≠a nasal resulta da√Īada-lisiada por mor de una excesiva resecci√≥n o reducci√≥n de los cornetes nasales inferiores y/o de los cornetes medios que los incapacita para desempe√Īar su funci√≥n.

Los principales síntomas que sufren los pacientes son sequedad de la mucosa nasal con partes de la misma que sufren metaplasia escamosa, congestión del resto de los tejidos nasales y obstucción paradójica (pérdida de la sensibilidad al flujo aéreo nasal), lo que da lugar a que los pacientes sufran aturdimiento, mareo e incluso disnea. Los pacientes manifiestan que estos síntomas afectan gravemente a su calidad de vida y a su bienestar, ya que les impiden concentrarse, les provocan una preocupación constante por sus dificultades respiratorias, les generan ansiedad y les causan depresión clínica.

Parece que en muchos casos los s√≠ntomas comienzan a manifestarse plenamente s√≥lo tras a√Īos despu√©s de la cirug√≠a (8 a√Īos por t√©rmino medio).[1]

La terapia no quir√ļrgica para tratar los s√≠ntomas se centra en realizar lavados nasales a diario, en la aplicaci√≥n endonasal de geles y cremas hidratantes y en la toma de antidepresivos para tratar la depresi√≥n -m√°s del 50% de los pacientes sufren depresi√≥n cl√≠nica- y la ansiedad, cuando √©stas se presentan.

En la actualidad el tratamiento quir√ļrgico tiene por finalidad tratar de estrechar la fosa nasal creando un "nuevo cornete" con materiales de implante submucosos (hueso, cart√≠lago) y materiales de implante comerciales biol√≥gicos o sint√©ticos (Alloderm o Plastipore), implantados en el septum o en la pared lateral de la fosa nasal.


Estructura de los cornetes.


Contenido

Síntomas físicos y patología

Los pacientes con el SNV pueden sufrir diversas dolencias. Pero una de las principales consiste en su dificultad para respirar profunda y lentamente, pese a tener una vía aérea o fosa nasal muy despejada. A este síntoma se lo conoce con el nombre de "obstrucción nasal paradójica", consistente principalmente en la pérdida de velocidad del flujo aéreo nasal, en que éste no se dirige hacia el meato medio y en la pérdida de su sensación.

También sufren dolor o quemazón al inspirar aire frío, drenaje, dificultad para sonarse la nariz, sequedad nasal, costras y dificultad para dormir bien lo que les conduce a la fatiga o cansancio crónico.

La gravedad de esas dolencias difiere considerablemente de un sujeto a otro. Algunos pacientes padecen sólo ligeros síntomas, mientras que otros pueden ser considerados "verdaderos lisiados nasales", estando su calidad de vida enormemente mermada. La severidad de los síntomas normalmente se corresponde con la cantidad de tejido turbinal eliminado, con la localización de la resección efectuada (anterior, posterior o antero-posterior) y, por supuesto, del estado de la mucosa restante.

Bajo examen la cavidad nasal aparece anormalmente espaciosa, carente de uno o de ambos cornetes inferiores y/o medios o de parte de ellos. La patología de la mucosa varía enormemente. En algunos pacientes la mucosa está seca y pálida a causa de la metaplasia, mientras que en otros está roja a causa de las infecciones crónicas. Asimismo, los pacientes podrían tener costras.

Se cree que las causas de los síntomas son la alteración de la aerodinámica del flujo aéreo nasal, la pérdida de receptores sensoriales de la nariz y la disminución de la resistencia nasal debidas a la eliminación excesiva de tejido turbinal, en particular a la eliminación de porción anterior del cornete inferior.[2]

Los pacientes, además, pueden manifestar los siguientes síntomas:

Sensación de vacío nasal.

Puede ocurrir que la nariz apenas produzca moco o, todo lo contrario, que los pacientes sufran episodios de rinorrea excesiva.

La nariz de los pacientes con el SNV puede expeler un olor nausabundo.

Asimismo, sienten mucosidad espesa en la parte posterior de la garganta.

Hiperventilación.

Cierta sequedad ocular y de la piel.

Dificultades del habla.

Sinusitis crónica, goteo postnasal, presión en los oídos y/o líquidos en los mismos.

Empeoramiento de las síntomas previos a la cirugía nasal como la rinitis alérgica.

Dolor facial, dental y de cabeza recurrentes.

Des√≥rdenes respiratorios del sue√Īo (sue√Īo superficial y/o apnea obstructiva del sue√Īo) por lo que sesienten cansados al levantarse por la ma√Īana. Su sue√Īo no es reparador por lo que pueden llegar a padecer una fatiga cr√≥nica.

Pesadillas.

Aturdimiento y dificultad para concentrarse (‚Äúaprosexia nasalis‚ÄĚ), as√≠ como para realizar tareas mentales.

Hipertensión.

Desequilibrios metabólicos y hormonales.

Reflujo gastroesof√°gico (GERD).

Ganancia significativa de peso.

Incremento de la sensibilidad pulmunar a agentes irritantes volátiles, tales como perfumes fuertes y al aire frío.

Disminución del sentido del olfato y/o gusto. Este síntoma puede dar lugar a confusión porque, pese a existir una disminución del sentido del olfato al mismo tiempo también tiene lugar una hipersensibilidad a los componentes químicos ligeros y volátiles, como los humos y los agentes irritantes

Falta de energía.

Estrés

Desesperanza, deseos suicidas -se han registrados suicidios de estos pacientes-, apatía, sentimiento de agobio, están irritables, tienden a evitar el contacto social y sufren pérdida de autoestima y del bienestar.

Etiología

El SNV puede resumirse básicamente en el padecimiento de dos síntomas principales: sequedad crónica de la mucosa nasal, que podría conducir a la atrofia de la mucosa y la cual provoca la falta de aire y la congestión y, segundo, la obstrucción paradójica -dificultad para respirar sentida como disnea o aturdimiento, a pesar de la fosa nasal está despejada-.

Sequedad crónica

Los cornetes son las principales estructuras nasales que humidifican, regulan la temperatura, filtran, controlan y sienten el flujo aéreo nasal. Su integridad y su correcto funcionamiento son cruciales para mantener una buena salud nasal y sinusal, así como la fisiología nasal.

En el caso del SNV la sequedad se debe a la p√©rdida de demasiado tejido turbinal, en especial la porci√≥n anterior y baja del cornete inferior, lo que priva al resto de la mucosa de la protecci√≥n de los cornetes (la protecci√≥n f√≠sica y fisiol√≥gica de la regulaci√≥n de la temperatura y de la humidificaci√≥n). Esta sequedad conduce a la metaplasia y a la sequedad cr√≥nica del resto de la mucosa, lo que podr√≠a conducir a la atrofia nasal de ciertas partes de la misma e incluso a una rinitis atr√≥fica total o al estadio final de esta √ļltima, conocido como ocena u ozena.[3]

A menudo es muy complejo diagnosticar el SNV porque suele ser com√ļn hallar hipertrofiados los tejidos restantes tras la cirug√≠a como reacci√≥n t√≠pica a la sequedad y a la irritaci√≥n constantes. Esto causa que el paciente sufra congesti√≥n, lo que a√Īadida a la obstrucci√≥n parad√≥jica, complica mucho m√°s su diagn√≥stico. De hecho, la sintomatolog√≠a de algunos pacientes empeora porque como consecuencia de la sobrestimac√≥n por partes de los m√©dicos de la congesti√≥n nasal y la incomprensi√≥n de que el problema principal que tiene el paciente es la obstrucci√≥n parad√≥jica, se sometieron a nuevas cirug√≠as de reducci√≥n turbinal.

Obstrucción paradójica

Efecto Venturi

Los cornetes controlan y procesan el flujo aéreo nasal aerodinamizándolo al ir atravesando la nariz, de tal modo que incrementan significativamente la surpeficie de la mucosa nasal que está en contacto con dicho flujo y ello sin diminuir su velocidad. En realidad, los cornetes elevan la velocidad de dicho flujo, aunque le ofrezcan resistencia, lo que se debe al principio de Venturi.

Cuando los cornetes son reducidos en exceso se amplía en demasía el conducto natural del meato por el que fluye el aire, lo que provoca que la velocidad del flujo aéreo disminuya demasiado dificultando la respiración de los pacientes, a pesar de contar ahora con una vía aérea muy despejada. A este fenómeno se lo conoce como "obstrucción nasal paradójica" que se debe a la pérdida del efecto Venturi, cuando se alteran los contornos naturales de los conductos nasales por donde pasa el aire.

El fen√≥meno de la ‚Äúobstrucci√≥n parad√≥jica‚ÄĚ ha sido repetidamente demostrado en estudios que simulan el flujo a√©reo nasal, usando para ello modelos anat√≥micos con medios mec√°nicos de observaci√≥n y modelos inform√°ticos. Los resultados evidencian el impacto adverso de las turbinectom√≠as en los patrones del flujo a√©reo nasal.[4] [5]

Se cree que la obstrucci√≥n nasal parad√≥jica se intensifica debido a importantes factores que interact√ļan junto con la p√©rdida de control del flujo a√©reo tras turbinectom√≠as demasiado agresivas como la p√©rdida de la sensibilidad al flujo a√©reo nasal:

a) Los cornetes son un reconocido centro de receptores del flujo aéreo (detectan su movimiento, lo presionan y regulan su temperatura) que alertan al cerebro de que se respira lo suficiente para sustentar la vida.[6]

b) La sequedad y la metaplasia que padece el resto de la mucosa la hace insensible al estímulo que debería recibir del flujo aéreo.[7] [8]

c) La pérdida de control del flujo aéreo nasal en la región de la válvula nasal y en la parte anterior de la fosa nasal reduce la superficie de aire que contacta con la mucosa, lo que conlleva la reducción de la sensación del flujo aéreo nasal.

Patrones del flujo aéreo nasal distorsionados tras turbinectomías inferiores y medias

Terminología

Las turbinectom√≠as se han realizado durante m√°s de 100 a√Īos. No obstante, a los especialistas en otorrinolaringolog√≠a (otorrinolaring√≥logos, rin√≥logos) tradicionalmente se les ha ense√Īado a respetar los cornetes nasales por ser una parte vital de la anatom√≠a y la fisiolog√≠a nasales. √önicamente a finales del siglo XX comenzaron a romper esta tradici√≥n considerando los cornetes como estructuras que pod√≠an ser radicalmente resecadas sin graves consecuencias para la fisiolog√≠a nasal. Esto caus√≥ un aumento dr√°stico del n√ļmero de pacientes que manifestaban haber sido da√Īados por este tipo de cirug√≠a. El t√©rmino ‚Äúempty nose syndrome‚ÄĚ fue acu√Īado en 1994 por el Dr. Eugene Kern despu√©s de una observaci√≥n hecha por su colega sueca, la Dr. Stenqvist, que estaba de visita en la Cl√≠nica Mayo, la cual, al examinar algunas tomograf√≠as axiales computarizadas (TAC) de pacientes, dijo que sus fosas parec√≠an ‚Äúvac√≠as‚ÄĚ.

En la actualidad la tendencia est√° cambiando de nuevo, puesto que la inmensa mayor√≠a de los estudios publicados en las √ļltimas d√©cadas acerca de las turbinectom√≠as abogan por que se preserven los cornetes tanto como sea posible, haciendo hincapi√© en la importancia del papel irremplazable de los mismos para la salud y la fisiolog√≠a nasales.

La controversia en torno a la definición del SNV

El SNV es una afección muy poco investigada y pobremente definida. Existe mucha confusión acerca de si es un tipo de rinitis atrófica secundaria o si simplemente estamos ante una nariz lisiada con síntomas que emitan los de una rinitis atrófica.

Moore y Kern (2001) afirman que el SNV es un tipo de rinitis atrófica secundaria.[9]

Houser (2009) afirma que es una afecci√≥n distinta que se parece m√°s al estado de una nariz lisiada que a una enfermedad progresiva, como ser√≠a el caso de una rinitis atr√≥fica y que los s√≠ntomas pueden ser parcialmente aliviados con un implante quir√ļrgico que estreche la fosa nasal en ubicaciones claves, de tal modo que imiten la funci√≥n del tejido turbinal o de los cornetes que han sido eliminados.[10]

No obstante, existe mucha confusión y falta de coherencia en la literatura médica acerca de si la rinitis atrófica secundaria se manifiesta de la misma forma que lo hace la rinitis atrófica primaria.

Cottle (1958) describre una afecci√≥n diferenciada consistente en una atrofia de la mucosa progresiva y lenta que acontece despu√©s de las turbinectom√≠as radicales y que puede preceder a la aparici√≥n del desarrollo total de los s√≠ntomas de la rinitis atr√≥fica a lo largo de muchos a√Īos. Por tanto, Cottle insta a sus colegas a realizar una exploraci√≥n atenta observando si existen partes de la superficie mucosa que puedan estar cr√≥nicamente secas, pues las mismas podr√≠an ser √°reas que est√°n parcial o complentamente atr√≥ficas. Asimismo, Cottle recomienda realizar implantes en ubicaciones claves con el objeto de estrechar la cavidad nasal (generalmente las paredes laterales).[11]

Casi todo el mundo est√° de acuerdo en que el SNV predispone a la mucosa nasal a un lento, pero progresivo desgaste ‚Äďatrofia de la mucosa- que puede manisfestarse en las estapas tempranas como una rinitis seca (sequedad cr√≥nica e hipertrofia) terminando en la atrofia de √°reas peque√Īas o amplias de la mucosa nasal.

La confusi√≥n y la carencia de un criterio claro sobre c√≥mo diagnosticar el SNV ha dado lugar a que el mismo est√© siendo infradiagnosticado desde que las turbinectom√≠as radicales se hicieron cada vez m√°s populares en los a√Īos ochenta del siglo XX, despu√©s de haber estado condenadas durante muchos a√Īos.

Tratamientos

Se dividen en no quir√ļrgicos y quir√ļrgicos.

Tratamientos no quir√ļrgicos

Los tratamientos no quir√ļrgicos tienen como finalidad conservar y mejorar la salud de la mucosa nasal que no fue eliminada de la nariz intentando mantenerla h√ļmeda y libre de infecciones e irritaciones e intentando mantener un buen riego sangu√≠neo en la nariz:

‚ÄĘ Manteniendo las fosas nasales h√ļmedas usando un spray nasal con soluci√≥n salina al objeto de humedecer de forma r√°pida, sencilla y a intervalos de una hora las fosas nasales.

‚ÄĘ Realizando 2 lavados o irrigaciones nasales (ma√Īana y noche) . En general, se recomienda usar soluci√≥n salina isot√≥nica (suero fisiol√≥gico), esto es, cuyo contenido en sal est√© en la misma proporci√≥n que la que se encuentra en nuestro cuerpo. Una proporci√≥n m√°s alta de sal puede secar aun m√°s la mucosa. Muchos pacientes prefieren usar una soluci√≥n Ringer Lactato, pues les alivia la mucosa nasal m√°s que el suero fisiol√≥gico. Existen algunos estudios emp√≠ricos que respaldan esta afirmaci√≥n. El objetivo de los lavados nasales es arrastrar la mucosidad seca adherida, evitando infecciones.

‚ÄĘ Usando cremas o geles intranasales hidratantes aplic√°ndolos justo antes de ir a la cama, para evitar de ese modo que parte de la pomada salga al exterior al sonarse la nariz.

‚ÄĘ Se puede usar aceite de s√©samo o de oliva virgen extra con una acidez no superior al 0,5% y aplicarlo t√≥picamente con el fin de proteger la mucosa nasal de la sequedad. Los ung√ľentos nasales sirven para reducir la sequedad y mejorar la protecci√≥n de la parte anterior de la fosa nasal que es la m√°s expuesta.

‚ÄĘ Si se sufre de ozena, realizar lavados nasales con 80 mg de gentamicina.

‚ÄĘ Seguir una dieta rica en vitamina A o retinol, lo que ayuda a la formaci√≥n y mantenimiento de las membranas mucosas.

‚ÄĘ Medicaci√≥n sistem√°tica bajo indicaci√≥n facultativa para el dolor o la depresi√≥n. El 50% de los pacientes con el SNV sufren dolor o depresi√≥n.

‚ÄĘ Usar un humidificador que expela vapor fresco en la estancia donde se permanezca.

‚ÄĘ Tomar sopa de pollo, ya que contiene ciste√≠na, componente que ayuda a diluir la mucosidad y tomar infusiones calientes o templadas con miel para suavisar la garganta en que en algunos casos tambi√©n seca.

‚ÄĘ Beber al menos 2 litros de l√≠quido (agua, zumos, infusiones, etc.) al d√≠a.

‚ÄĘ Evitar los productos con cafe√≠na, ya que impiden disfrutar de un sue√Īo adecuado. √Čste es muy importante para lograr una buena salud en general y de la mucosa nasal en particular.

‚ÄĘ Los tratamientos alternativos o complementarios como la acupuntura, el shiatsu y la terapia craneosacral pueden ayudar a mejorar el riego sangu√≠neo de la regi√≥n nasal y mejorar su funci√≥n nerviosa y reducir su inflamaci√≥n.

‚ÄĘ Dormir con una m√°quina CPAP (m√°quina de presi√≥n positiva continua de aire). La CPAP restaura la presi√≥n negativa a los pulmones y mejora la sensaci√≥n del flujo de aire nasal. Asimismo, mejora la resistencia nasal a los pulmones en la exhalaci√≥n, permitiendo un cambio de gases en los alv√©olos durante un intervalo m√°s prolongado. Lubricarse con aceite de s√©samo antes de usar la CPAP ayuda a evitar la sequedad nasal, en el caso de que la CPAP la aumente. Tambi√©n puede adquirirse una CPAP con humidificador incorporado.

‚ÄĘ Realizar ejercicio con regularidad y mantener una buena salud general con el fin de reducir el riesgo de que los s√≠ntomas empeoren.

Tratamientos quir√ļrgicos

Archivo:ENS type pre cotton.jpg
Right partially reduced inferior turbinate before cotton test to verify ENS symptoms
Archivo:ENS type with cotton.jpg
Cotton apllied to simulate the resistance that an implant will add to the over-reduced inferior turbinate.

El tratamiento quir√ļrgico tiene como finalidad estrechar el excesivo espacio que la turbinectom√≠a o la turbinoplastia agresiva caus√≥ en la fosa nasal, bien aumentando el volumen de los cornetes parcialmente eliminados mediante el implante de material biol√≥gico, en los casos en que al menos el 50% del cornete inferior se conserve desde la parte anterior a la posterior o bien creando "nuevos cornetes" mediante implantes submucosos en el septum, en el suelo nasal o en la pared lateral en los casos en que no pueda aumentarse el volumen de los cornetes. En muchos casos lo mejor es combinar ambos m√©todos. Lo esencial en el abordaje quir√ļgico es restaurar la estructura del interior de las fosas nasales (los meatos inferiores, medios y superiores) y lograr la resistencia nasal necesaria a fin de conseguir la restauraci√≥n de una buena aerodin√°mica, humidificaci√≥n, regulaci√≥n de la temperatura, filtraci√≥n y de la capacidad de sentir el flujo a√©reo nasal.

La planificaci√≥n prequir√ļrgica tiene una importancia fundamental para lograr el √©xito. Mediante el test del algod√≥n (se ubican trozos de algod√≥n humedecidos en suero fisiol√≥gico en distintos emplazamientos de la fosa nasal) el cirujano trata de averiguar el mejor emplazamiento para el implante. Haciendo esto restringe y normaliza los patrones del flujo a√©reo nasal, restaura la resistencia nasal y mejora la sensaci√≥n de la corriente o flujo de aire nasal. Intentando diferentes localizaciones de acuerdo con las sensaciones del paciente y su reacci√≥n es posible precisar el emplazamiento m√°s o menos exacto de los implantes y estimar sus medidas.

El tejido turbinal es √ļnico y no hay potenciales zonas donantes en el cuerpo de las cuales conseguir un tejido similar. Sin embargo, en la nariz, la forma de su interior es muy importante para su correcta funci√≥n (la forma hace a la funci√≥n). Por lo tanto, es posible restaurar en parte la funci√≥n nasal restaurando los contornos y proporciones naturales de las fosas nasales. Es posible crear algo artificial parecido a la estructura de un cornete en las fosas nasales y, de ese modo, recuperar parcialmente las capacidades de la nariz para resistir, aerodinamizar, calentar, humidificar, filtrar y sentir el flujo de aire adecuadamente.[12]

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Materiales de implante

El aumento del volumen submucoso y mucoso para crear un nuevo cornete puede lograrse implantando alg√ļn material entre el hueso/cart√≠lago y tambi√©n dentro de la capa submucosa. Se han usado muchos materiales en los √ļltimos cien a√Īos. En la mayor√≠a de los casos esta operaci√≥n fue usada para restaurar la temperatura y la humedad de los sujetos que sufr√≠an atrofia nasal.

En general, los materiales de implante se dividen en 3 grupos:

‚ÄĘ Autoinjertos: huesos, cat√≠lagos, grasa, etc. han sido implantados de una parte del cuerpo a otra. Los problemas que surgen en este caso son los relacionados con la escasez de tejidos y los altos ratios de absorci√≥n de los mismos, tal y como muestran estudios hechos a largo plazo. Un estudio en China inform√≥ del √©xito a largo plazo del implante de hueso il√≠aco.[13]

‚ÄĘ Materiales sint√©ticos, tales como hidroxiapatita, fibrina, tefl√≥n, goretex, plastipore resuelven el problema de la escasez de los autoinjertos, son f√°ciles de moldear y no tienden a ser absorbidos, pero tienen un alto ratio de rechazo y, a veces, dan lugar a infecciones. Se ha informado de un caso de buena retenci√≥n de la hidroxiapatita en un paciente en el a√Īo 2000, si bien el seguimiento que hace el estudio se limita a un periodo de un solo a√Īo.[14]

‚ÄĘ Aloinjertos: en las √ļltimas d√©cadas los cient√≠ficos han sido capaces de crear y eliminar marcadores gen√©ticos en los tejidos humanos b√°sicos (como la dermis) de donantes y, de ese modo, poder suministrar material de implante humano natural que no estimule el sistema inmunitario, para no provocar su rechazo. Un buen ejemplo de tales materiales es la dermis acelular humana que se comercializa con el nombre de ‚ÄúAlloderm‚ÄĚ. No produce rechazo y en la mayor√≠a de las zonas retiene gran parte de su volumen durante un largo tiempo.[15]

El material ideal de implante, distinto al tejido turbinal real, debería ser algo con ratios de escaso rechazo, riesgo de infección mínimo y, sobre todo, que proporcione una estructura fuerte y dé soporte suficiente y, al mismo tiempo, permita una buena permeabilidad a la incorporación de los vasos sanguíneos, lo que parece ser clave para evitar su reabsorción a largo plazo.

Before and after implantation of the lateral wall with Alloderm to simulate the function of the missing inferior turbinate

Próximos avances

Los implantes para el SNV han empezado a efectuarse en a√Īos recientes y s√≥lo son practicados por habilidosos cirujanos. No obstante, empieza a evidenciarse la mejor√≠a de la mayor√≠a de los pacientes que se ha sometido a ellos a corto y medio plazo. Sin embargo, est√°n lejos de ser la soluci√≥n perfecta.

La completa curación del SNV sólo será posible cuando el problema sea reversible y los tejidos de los cornetes eliminados sean regenerados mediante la aplicación de técnicas de la medicina regenerativa o de la ingeniería tisular.

Con un poco de suerte la ingeniería de tejidos empezará a interesarse en la reconstrucción funcional del interior de la nariz, ya que las tasas de complicación de la cirugía nasal están entre las más altas en comparación con la mayoría de los otros tipos de cirugía.

Citas de la literatura médica

"El síntoma que más frecuentemente indica el SNV es la obstrucción paradójica: los sujetos podrían tener una fosa nasal muy grande porque ellos carecen de tejido turbinal, pero manifiestan que no pueden respirar bien. No existe una senda clara para describir la sensación respiratoria que experimentan los pacientes con el SNV. Algunos pacientes podrían manifestar que sienten su nariz “taponada", por carecer de una mejor forma de decir lo que sienten, mientras que otros relatan que sus narices están demasiado abiertas, aun cuando ellos no pueden parecer inflar sus pulmones adecuadamente; ellos sienten que necesitan más resistencia para hacerlo. Los pacientes con el SNV no sienten el flujo de aire pasar a través de sus fosas nasales, mientras que sus estructuras distales (faringe, pulmones) hacen detectar la inspiración; los sistemas nerviosos centrales de los pacientes reciben información contradictoria. Esos pacientes parecen estar en un constante estado de disnea y podría describirse como una sensación de sofoco. Las sensaciones respiratorias constantemente anormales provocan a estos pacientes estar consecuentemente preocupados con su respiración y sensaciones nasales y esto a menudo los incapacita para concentrarse (aprosexia nasalis), fatiga crónica, frustración, irrabilidad, enfado, ansiedad y depresión)(HOUSER, S.M. Surgical Treatment for Empty Nose Syndrome. Archives of Otolaryngology Head & Neck Surgery. Vol. 133, (No.9), Septiembre, 2007, págs. 858-863).


"La eliminaci√≥n excesiva de tejido turbinal podr√≠a dar lugar al s√≠ndrome de la nariz vac√≠a. La resecci√≥n excesiva podr√≠a dar lugar a costras, hemorragia, dificultad respiratoria (a menudo una sensaci√≥n parad√≥jica de obstrucci√≥n), infecciones recurrentes, olor nasal, dolor y con frecuencia depresi√≥n cl√≠nica. En un estudio, el comienzo significativo de los s√≠ntomas ocurr√≠a despu√©s de m√°s de ocho a√Īos tras las turbinectom√≠as" (RICE, D.H., KERN, E.B., MARPLE, R.L., FRIEDMAN, W.H. The turbinates in nasal and sinus surgery: A consensus statement.. ENT ‚Äď Ear, Nose & Throat Journal. Febrero, 2003; p√°gs. 82-83.).


"Reducci√≥n y resecci√≥n turbinal: desafortunadamente, el s√≠ndrome de la cavidad nasal ancha debida a la reducci√≥n o resecci√≥n del cornete inferior (o del cornete medio) se ve a√ļn frecuentemente en las consultas. Cuando es causada por la turbinectom√≠a (subtotal), apenas puede ser considerado una complicaci√≥n, sino que es un ‚Äúcrimen nasal‚ÄĚ. Esta condici√≥n iatrog√©nica puede ser f√°cilmente evitada reduciendo la hipertrofia de cornetes usando t√©cnicas preservadoras de la funci√≥n intraturbinal" (HUIZING, Egbert H., DE GROOT, John. Functional Reconstructive Nasal Surgery. By Egbert H. Huizing, John De Groot. Hard-cover publication by Thieme, 2003. p√°g. 285).


"El s√≠ndrome de la nariz vac√≠a: algunos pacientes que han tenido una escisi√≥n de los cornetes inferiores o medios podr√≠an informar de s√≠ntomas a partir de ello. Ellos podr√≠an informar de una reducci√≥n en el moco nasal, de sequedad nasal o sensaci√≥n de obstrucci√≥n o bloqueo y una reducci√≥n general en su sentimiento de bienestar. Fuera de lo concerniente a este problema, muchos cirujanos son ahora reacios a practicar una cantidad significativa de turbinectom√≠a quir√ļrgica. Como resultado, la preservaci√≥n de tanto tejido turbinal como sea posible por muchos es una importante parte del manejo quir√ļrgico. Muchos cirujanos √ļnicamente eliminar√°n una muy peque√Īa porci√≥n del cornete medio si es absolutamente necesario en orden a lograr una adecuada visualizaci√≥n o a eliminar tejido debilitado. Las descripciones de la amplitud de la resecci√≥n podr√≠a ser variable, y el endoscopista deber√≠a hacer una evaluaci√≥n independiente de la cantidad de resecci√≥n realizada. La ablaci√≥n por radiofrecuencia de los cornetes (p.e. somnoplastia) no ha causado los mismos problemas que la reducci√≥n quir√ļrgica de los cornetes" (TICHENOR, Wellington S., MD; ADINOFF, Allen, MD; SMART, Brian, MD; & HAMILOS, Daniel, MD. The American Academy of Allergy Asthma Immunology Work Group Report: Nasal and Sinus Endoscopy for Medical Management of Resistant Rhinosinusitis, Including Post-surgical Patients November, 2006. Prepared by an Ad Hoc Committee of the Rhinosinusitis Committee.)


"La eliminaci√≥n completa de un cornete inferior por una afecci√≥n benigna es en√©rgicamente desaconsejable, porque la eliminaci√≥n del cornete inferior puede dar lugar a una atrofia nasal y a una persona con una vida miserable. Tales personas son desafortunadamente a√ļn vistas en la consulta del autor; estas personas son lisiados nasales" ("Otolaryngology ‚Äď Head and Neck Surgery", cap√≠tulo 23, p√°g. 496. Cap√≠tulo escrito por el Dr. Kern. Obra del Dr. Meyyerhoff y del Dr. Rice, publicado por the W.B. Saunders Company, 1992).


"La turbinectomía total inferior ha sido propuesta como tratamiento para la obstrucción nasal resistente a otros métodos de tratamiento más conservadores. Tradicionalmente, ha sido criticada debido a sus adversos efectos nasofisiológicos. En este estudio, pacientes que han tenido previamente efectuada una turbinectomía inferior total eran evaluados con el uso de un amplio cuestionario. Este confirma que la turbinectomía inferior total acarrea una morbilidad significativa y debería ser erradicada" (MOORE, G.F., FREEMAN, T.J., OGREN, F.P. & YONKERS, A.J. Extended Follow-Up Of Total Inferior Turbinate Resection For Relief Of Chronic Nasal Obstruction en Laryngoscope. Septiembre, 1985; págs. 1095-1099).


"El cornete inferior no debería ser nunca completamente eliminado. La excesiva eliminación permite un chorro de ventilación en la inspiraión con lo que el moco se evapora y llega a ser tan viscoso que impide la acción ciliar… En algunos casos en los que el cornete inferior ha sido demasiado profusamente eliminado, la pérdida de la acción vascular y la excesiva anchura de la ventana de la nariz da lugar a la molestias, a una faringitis seca y una laringitis, con dificultad para eliminar la secreciones estancadas de la nariz. La pérdida del cornete podría conducir a una rinitis atrófica o incluso ocena" (THOMSON, St. C & NEGUS, VE. Inflammatory diseases. Chronic Rhinitis. Diseases of the nose and throat, 6ª edición. London: Cassel & Co. Lmt. 1955; págs. 124-145).


"…La resistencia al aire que fluye durante la inspiración y durante la espiración es necesaria para mantener la elasticidad de los pulmones" (COTTLE, M.H. Nasal Breathing Pressures and Cardio-Pulmonary Illness. The Eye, Ear Nose and throat Monthly. Vol. 51, Septiembre, 1972).


Últimas publicaciones científicas sobre el SNV

En el siguiente enlace puede hallar los √ļltimos estudios cient√≠ficos sobre el SNV [1]

Conferencia de los doctores Houser y Bodlaj en Lichtenfels (Alemania) el 5 de junio de 2011 [2]

Enlaces externos

  • Internet support forum for ENS patients. Se trata de un foro en ingl√©s dedicado al SNV, pero en el que puedes encontrar un apartado dedicado a los hispanohablantes, a los franc√≥fonos, a los italoparlantes y a los germanoparlantes. Estos foros se encuentran dentro de la p√°gina Web de Autoayuda The Empty Nose Syndrome Association (Asociaci√≥n del S√≠ndrome de la Nariz Vac√≠a) con sede en los EE.UU. En esta Web puede encontrar valiosos consejos e informaci√≥n. La direcci√≥n de la asociaci√≥n en la red es www.emptynosesyndrome.org/

Reflejo del Síndrome de la Nariz Vacía en la Prensa Internacional

  • "Sniffing at Empty Nose Idea" es un art√≠culo publicado en Los Angeles Times en mayo de 2001 que trata acerca del s√≠ndrome de la nariz vac√≠a.

Testimonios de pacientes con el SNV

  • Testimonio personal de Christopher Martin, autor del libro Having nasal surgery? Don't You Become An Empty Nose Victim! [3][4]
  • Otros testimonios:

[5] [6] [7] [8] [9] [10]

Referencias

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Atenci√≥n: La clave de ordenamiento predeterminada ¬ęnariz vac√≠a¬Ľ anula la clave de ordenamiento anterior ¬ęSindrome de la nariz vacia¬Ľ.


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