Endodoncia

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Endodoncia

Endodoncia

Endodoncia es el tratamiento de conductos radiculares, esto corresponde a toda terap√©utica que es practicada en el complejo dentino-pulpar (es decir la pulpa dentaria y su dentina ) de un diente (actualmente el t√©rmino mejor aceptado es √≥rgano dental). Es tambi√©n la especialidad odontol√≥gica reconocida desde 1963 por la Asociaci√≥n Dental Americana. La terapia endod√≥ntica podr√≠a decirse que abarca desde una protecci√≥n pulpar directa √≥ indirecta hasta la extirpaci√≥n total de la pulpa dental . Se aplica en piezas dentales fracturadas, con caries profundas o lesionadas en su tejido pulpar (tejido conectivo laxo) en las que se da una sintomatolog√≠a caracter√≠stica pulpitis (Clasificaci√≥n de las lesiones pulpares). Esta lesi√≥n puede ser reversible (con maniobras endod√≥nticas de protecci√≥n pulpar puede revertirse el proceso inflamatorio pulpar) o irreversible, cuando la √ļnica opci√≥n terap√©utica es la extirpaci√≥n total de la pulpa dental, y la obturaci√≥n tridimensional del conducto dentario. Tambi√©n se realizan biopulpectom√≠as totales en piezas dentarias con fines prot√©sicos.(pr√≥tesis fijas) Endodoncia es la terap√©utica en distintas situaciones de Traumatolog√≠a Dental.

Contenido

Objetivos

  1. Limpiar el sistema de conductos radiculares: bacterias, tejido necrótico, etc. con el fin de dejar el conducto lo más aséptico posible. Nunca se conseguirá que sea totalmente estéril solamente se trata el conducto principal de cada raíz y no los numerosos conductos accesorios inaccesibles a la instrumentación biomecánica pero accesibles a las sustancias irrigadoras del conducto radicular en forma medicamentosa.
  2. La obturaci√≥n del conducto radicular tridimensional con forma y tama√Īo adecuados: se da forma c√≥nica de la corona al √°pice del diente(seg√ļn t√©cnica de Oregon). Se crea un tope oclusal para que se quede justo a la longitud de trabajo, esto es que el relleno est√© ajustado a la longitud de la ra√≠z y, por √ļltimo, habr√° que respetar la morfolog√≠a original del conducto.
  3. Conseguir el sellado del tercio apical y del resto del conducto.
  4. Conseguir un cierre biológico a nivel histológico a largo plazo: los cementoblastos van a producir cemento que cierra el ápice, consiguiendo el éxito histológico de la terapéutica del conducto radicular.

Fases

  1. diagnóstico
  2. anestesia
  3. apertura
  4. aislamiento
  5. conductometría
  6. instrumentación
  7. Obturación
  8. control

Para realizar una endodoncia es necesario hacer 5 radiograf√≠as como m√≠nimo(seg√ļn t√©cnica de Yuri Kutler):

  1. Diagn√≥stico: es imprescindible para asegurar que la lesi√≥n ha alcanzado la pulpa y ha producido una lesi√≥n irreversible en √©sta, para lo cual es necesario efectuar la endodoncia; adem√°s nos da otros valiosos datos como la anatom√≠a de las ra√≠ces, n√ļmero de ra√≠ces y si hay alguna otra afectaci√≥n como por ejemplo un abceso periapical. Nunca debe faltar.
  2. Conductometr√≠a: utilizando el L.E.A. (Localizador Electr√≥nico de √Āpice) hallamos la distancia que hay hasta el √°pice y lo corroboramos con la radiograf√≠a de conductometr√≠a.
  3. Retroceso: Se utilizan las limas de mayor diámetro y menor longitud para lograr un conducto cónico.
  4. Conometría: nos indica hasta dónde llega el relleno en nuestro conducto.
  5. Radiografía final: La utilizaremos para comprobar el resultado final, verficando que se hayan rellenado por completo los conductos radiculares así como una buena longitud de los mismos.

Rutina del diagnóstico

Orden del diagnóstico:

  1. motivo de la consulta
  2. historia clínica:
    1. historia médica: se aconseja tener la historia médica del paciente, sobre todo a las enfermedades padecidas o actuales, las alergias y la medicación que toma actualmente. En pacientes inmunodeprimidos se tomará una posición más conservadora
    2. historia dental: hay que tener en cuenta ciertos aspectos como puede ser que los pacientes drogadictos son menos sensibles a la anestesia o que pacientes fumadores sangran menos
  3. anamnesis: interrogatorio guiado
  4. inspección: se inspeccionará la boca con sonda y espejo buscando patologías
  5. pruebas clínicas
  6. análisis de los datos obtenidos: se obtendrá el diagnóstico definitivo y el plan de tratamiento

Anamnesis

Es la evaluaci√≥n subjetiva del dolor. La pulpa s√≥lo reacciona ante el dolor, no diferencia entre fr√≠o o calor, y siempre de la misma forma. Dolor: es una experiencia sensorial y emocional, no placentera, con da√Īo real o potencial en los tejidos. En la anamnesis se escuchar√° y dirigir√° al paciente siendo habitual usar las siguientes preguntas:

  1. ¬Ņdesde cuando le duele?
  2. Intensidad del dolor: puede ser suave, la lesión pulpar será, probablemente, una lesión reversible, o, por el contrario, un dolor intenso, la lesión pulpar será irreversible
  3. ¬Ņha tomado analg√©sicos?
  4. ¬Ņel dolor est√° localizado? esta pregunta es importante ya que la pulpa no tiene elementos de localizaci√≥n del dolor. Solamente el dolor es localizado cuando est√° afectado el ligamento periodontal y esto es por que la infecci√≥n ha salido por el √°pice del diente, previa hay una muerte pulpar, hasta el ligamento periodontal
  5. ¬Ņel dolor es espont√°neo o provocado? Por lo general habr√° una lesi√≥n pulpar reversible cuando el dolor sea provocado, dure menos de un minuto y duela al fr√≠o, y ser√° una lesi√≥n pulpar irreversible, y por lo tanto indicaci√≥n de endodoncia o extracci√≥n, si duele espont√°neamente, duele m√°s de 1 minuto al dolor provocado y duele al aplicar calor
  6. ¬Ņel dolor se calma al aplicar fr√≠o? si la aplicaci√≥n de fr√≠o sobre la pieza - por ejemplo mediante enjuagues con agua fr√≠a - produce alivio del dolor, hay una lesi√≥n irreversible de la pulpa denominada pulpitis purulenta
  7. Si hay dolor postural, al agacharse, suele indicar una lesión pulpar irreversible, aunque cuando se localiza en los molares o premolares superiores puede tratarse de una sinusitis maxilar, tomando en cuenta la localizacion del dolor ya sea irradiado o localizado, se tomara radiografía para valorar la pieza afectada.

Inspección

Se hará una inspección:

  1. extraoral: en endondoncia se buscarán fístulas extraorales, delatan la muerte pulpar del diente que fistuliza, y se hará una palpación bilateral buscando anomalías como podría ser un flemón
  2. intraoral: de una manera global, en toda la boca, y, después, de manera más localizada para encontrar:
    1. endondoncias anteriores que han
    2. reabsorciones pulpares
    3. fístulas intraorales
    4. se percutir√° el diente:
      1. en sentido vertical: si hay dolor la lesión es periapical
      2. en sentido horizontal: si duele delata inflamación del ligamento periodontal
    5. palpación: si duele hacia fondo de vestíbulo y hay crepitación pensaremos que hay afectación periapical, si el dolor es en dirección a la corona será afectación del ligamento periodontal

Pruebas clínicas

En endondoncia nos valdremos de las siguientes pruebas complementarias:

  1. perirradiculares: percusión y palpación, nombradas en la sección anterior Inspección
  2. vitalidad pulpar: hay dos métodos para determinar la vitalidad pulpar:
    1. pruebas térmicas: se aplicará:
      1. frío: si hay reacción, por parte del paciente, notando frío intenso indica pulpa vital, si esta sensación tarda en desaparecer indica lesión irreversible pulpar
      2. calor: el diente reacciona al frío por que lo nota, mientras que el calor no se nota, si hubiera dolor al calor aplicado tendríamos lesión irreversible de la pulpa
      3. falsos negativos: en los siguientes casos:
        1. pulpa calcificada
        2. traumatismo reciente: esperar 2 semanas
        3. √°pice inmaduro
        4. premedicación con analgésicos: la capacidad de sentir dolor está disminuida
    2. pruebas el√©ctricas: usando el pulp√≥metro, mide la reacci√≥n de las terminaciones nerviosas pulpares Aőī, tiene muy bueno resultados para traumatismos
      1. falsos positivos: la pulpa está necrótica y parece que reacciona:
        1. por derivación de la corriente al tejido periodontal
        2. ansiedad: el paciente est√° nervioso y con miedo, la sensibilidad est√° muy aumentada
        3. la saliva puede actuar de conductor y derivar la corriente a la encía
        4. restauraciones metálicas que contacten con los dientes contiguos y transmitan así la electricidad
        5. necrosis parciales: lo √ļltimo que muere en la pulpa son las fibras nerviosas C, pueden quedar algunas que reciban la corriente el√©ctrica producir el dolor
      2. falsos negativos:
        1. pulpa calcificada
        2. traumatismo reciente
        3. dientes posteriores con pulpas radiculares vitales y otras no vitales
        4. √°pice inmaduro: hay menos fibras Aőī, que son miel√≠nicas, y est√°n muy aumentadas las fibras C (amiel√≠nicas)
        5. dificultad para colocar electrodos
        6. premedicación con analgésicos, ansiolíticos o relajantes
  3. exploración periodontal: se usará el:
    1. sondaje periodontal
    2. estudio de la movilidad
  4. exploración radiológica: en endodoncia se usarán radiografías periapicales, las pulpas vitales y patológicas no son visibles en la radiografía. Las pulpas necróticas pueden producir o no cambios radiográficos en estadios iniciales, para ser claramente visible el proceso inflamatorio debe extenderse hasta la cortical ósea. Las lesiones perirradiculares se caracterizan por:
    1. pérdida apical de la lámina dura, hay un ensanchamiento por necrosis
    2. presencia de radiolucidez apical, con independencia del √°ngulo radiogr√°fico, en forma de l√°grima siempre junto al diente
    3. la existencia de una radiolucidez perirradicular de un diente con pulpa vital indica que su origen no puede ser pulpar y ser√° otra estructura anat√≥mica o de otro tipo de patolog√≠a. Una imagen radiol√ļcida no la puede producir un diente vital

No siempre estará indicada la endodoncia en dientes con pulpa necrótica o lesión irreversible, en los siguientes casos se podrá optar por la extracción:

  1. imposibilidad de restaurar el diente
  2. reabsorciones dentales importantes
  3. fracturas
  4. enfermedad periodontal
  5. dientes sin valor estético o funcional, por ejemplo en muelas del juicio, o también llamados terceros molares, sin antagonista con el que pueda ocluir para masticar
  6. pacientes problemáticos en los que no se asegure la duración de la endodoncia.


Diente inmaduro

La clínica del diente inmaduro está localizada en la sección de odontopediatría diente inmaduro.

Obturación

Con el t√©rmino obturaci√≥n en endodoncia no nos referimos al t√©rmino gen√©rico en odontolog√≠a de obturar como lo com√ļnmente llamado empastar sino a rellenar la ra√≠z despu√©s de haber sacado la pulpa y dar forma conoide al conducto.

Condiciones para obturar:

  1. ausencia de dolor: espont√°neo o provocado
  2. conducto limpio y conformado
  3. conducto seco
  4. sin filtración coronaria
  5. sin fístula activa

Generalidades

El éxito de la obturación depende principalmente de:

  1. la limpieza y conformación de los conductos, con limas y sistemas de irrigación
  2. la restauración posterior
  3. capacidad del odontólogo
  4. existencia de un periodonto sano

Son necesarias unas normas de calidad:

  1. una obturación es adecuada cuando hace un buen relleno cercano a la unión amelocementaria
  2. no usar materiales con paraformaldehido
  3. radiografía para ver un buen relleno
  4. el conducto radicular con forma cónica y uniforme, sin eliminación de excesiva estructura dentaria

Materiales de obturación

Requisitos ideales de los materiales:

  1. fácil manipulación
  2. tiempo de fraguado adecuado
  3. sellado tridimensional
  4. buen adhesividad
  5. insoluble
  6. estabilidad dimensional, que no tenga cambios de volumen
  7. radiopacidad, para poder hacer un seguimiento radiogr√°fico
  8. f√°cil de eliminar con disolventes
  9. no pigmentante
  10. bacterioest√°tico
  11. biocompatible, no cancerígeno ni mutagénico

Clasificación

Seg√ļn sus condiciones tendremos dos grandes grupos: s√≥lidos o semis√≥lidos y pl√°sticos.

Materiales de obturación sólidos

Tendremos 3 materiales:

  1. gutapercha:
    1. químicamente: tiene 2 formas:
      1. őĪ a 37¬ļC es: s√≥lida, d√ļctil y maleable
      2. ő≤ a 42-44¬ļC es: blanda, pegajosa y amorfa
    2. composición: matriz, óxido de zinc, sulfatos metálicos, para la radiopacidad, y ceras, para la estabilidad.
    3. presentaciones:
      1. conos estandarizados, con conicidad del 2% para uso normal o 4-6% para uso en instrumentos rotatorios
      2. conos no estandarizados o puntas accesorias: mayor conocida y m√°s puntiagudas
      3. cil√≠ndricas o c√°nulas: forma őĪ cristalina
      4. ventajas:
        1. compatibilidad y viscoelasticidad
        2. inerte, buena tolerancia tisular
        3. radiopacidad
        4. plastificado, con disolventes y calor
        5. soluble con solventes: cloroformo, xilol, halotano, eucaliptol
      5. desventajas:
        1. falta de rigidez y adhesividad
        2. falta de control longitudinal y uniformidad
        3. no esterilizable pero sí desinfectable con hipoclorito al 5%
        4. oxidación en contacto con el aire
  2. puntas de plata: en desuso, 99% es plata pura
    1. ventajas: rígidas, flexibles y uniformes
    2. desventajas: corrosión, cuando no queda totalmente recubierta de cemento sellador.
  3. v√°stagos recubiertos de gutapercha: se ablandan con el calor

Materiales de obturación plásticos

El objetivo es un sellado impermeable, relleno de irregularidades, introducción en conductos laterales y lubrificación. Existen varios:

  1. pastas antisépticas: no endurecen dentro del conducto, se reabsorben bien, no usar en restauraciones definitivas, se distinguen dos tipos:
    1. pasta de Walkoff: rápida reabsorción, material de obturación definitivo, lleva yodoformo, paraclorofenol, alcanfor y menta
    2. pasta de Maisto (Dr Oscar A. Maisto endodoncista argentino) : lenta reabsorci√≥n, se compone de timol,yodoformo,propilenglicol,lanolinanhidra y √≥xido de zinc
  2. pastas alcalinas:
    1. llevan hidróxido de calcio puro con suero y agua destilada
    2. usadas en apicoformación, endodoncia con exudado con controlado y como obturación temporal
    3. el mecanismo de actuación del hidróxido de calcio es por su alto pH alcalino también es calcificante
    4. inconvenientes del hidróxido de calcio: es un bactericida temporal, da reabsorciones y es difícil controlar hasta que longitud del conducto entra
  3. cementos: hay dos grupos: con base de óxido de zinc y con base de resina plástica
    1. base de óxido de zinc: son los más antiguos, asociados a resinas naturales (adhesión y fluidez) y a sales de bario, bismuto y plata que le dará radiopacidad
      1. ventajas:
        1. tiempo de manipulación prologado
        2. altamente fluidos, ocupando mayor volumen
        3. estabilidad dimensional
      2. desventajas:
        1. tinciones, solubilidad, no tiene una buena adhesión y tiene efecto irritante
      3. tipos:
        1. cemento de Grossman: compuesto por óxido de zinc, resina hidrogenada, subcarbonato de bismuto, sulfato de bario y eugenol. Tiene un buen tiempo de trabajo, es biocompatible, radiopacidad adecuada y tiene buena adherencia a la dentina
        2. cemento de Rickert: compuesto por √≥xido de zinc, plata precipitada, yoduro de timol, resina blanda, eugenol y b√°lsamo de Canad√°. Ti√Īe los dientes, es antibacteriano y puede ser lesivo
        3. cemento de Wach: compuesto por óxido de zinc, fosfato de calcio, subnitrato de bismuto, subyoduro de bismuto, óxido de magnesio, eugenol y bálsamo de Canadá
        4. Tubliseal: compuesto por óxido de zinc, trióxido de bismuto, oleorresinas, yoduro de timol, aceites modificadores, eugenol y bálsamo de Canadá
        5. Endome Thasone: compuesto por: óxido de zinc, paraformaldehido, óxido rojo de plomo ominio, sulfato de bario y magnesio, yoduro de timol, dexametasona e hidrocortisona
    2. base de resina pl√°stica:
      1. Diaket: resina polivinílica, bajo tiempo de trabajo, alta radiopacidad, alta fluidez y puede ser irritante hístico
      2. AH26: resina epóxica, alto tiempo de trabajo, alta radiopacidad, alta fluidez, poco irritante hístico y de difícil aplicación
      3. AHPLUS Topseal: resina expoxidinámica, biocompatible, técnica de mezclado fácil, alta fluidez, alta adherencia, radiopaco, alto tiempo de trabajo y fácil de poner y quitar

Técnicas de obturación

Tendremos varias técnicas:

Técnica de la condensación lateral-fría

Es la m√°s empleada por:

  1. tener una eficacia demostrada
  2. relativa sencillez
  3. control del límite apical de la obturación
  4. uso de instrumental sencillo
  5. indicada en la mayoría de los casos

Pasos:

  1. calibrado de la zona apical del conducto: lima apical maestra, es aquellla lima que su grosor es el mínimo que vamos a usar.
  2. elección del espaciador: tiene que alcanzar la longitud de trabajo, esto es la longitud que mide desde la corona hasta el ápice, menos 1 ó 2 milímetros. Se recomienda usar localizadores de ápice digitales para una mayor fiabilidad. El espaciador permite una mayor libertad de movimientos y pueden ser de acero inoxidable o de NiTi, es una aleación de níquel titanio, ya que generan menos fuerzas y por lo tanto hay menos riesgo de fractura radicular
  3. elecci√≥n de la punta de gutapercha: tipo ő≤, el di√°metro ser√° el mismo que el de la lima apical maestra. Conicidad del 0'02 mil√≠metros en la t√©cnica manual y de 0'04-0'06 mil√≠metros con instrumentos rotatorios:
    1. prueba t√°ctil: notar una peque√Īa resistencia al introducirla.
    2. prueba métrica: con la regla milimetrada estéril.
    3. prueba visual: radiografía de conometría.

Técnicas de gutapercha termoplatificada. Se pueden utilizar técnicas de condensación vertical calentando previamente la gutapercha con instrumentos calientes o con aparatos destinados a tal uso como el touch and heat. También pueden utilizarse condensadores verticales calentados eléctricamente ( System B ) y pistola de gutapercha termoplastificada (obtura 2, elements, Beefill)

Véase también

Enlaces externos

Obtenido de "Endodoncia"

Wikimedia foundation. 2010.

Mira otros diccionarios:

  • endodoncia ‚ÄĒ f. odont. Tratamiento de los conductos radiculares de un diente y de las enfermedades de la pulpa. Medical Dictionary. 2011. endodoncia ‚Ķ   Diccionario m√©dico

  • endodoncia ‚ÄĒ sustantivo femenino 1. (no contable) Parte de la Medicina que estudia las enfermedades de la pulpa de los dientes: La endodoncia es una especialidad reciente dentro de la odontolog√≠a. 2. Tratamiento de las enfermedades de la pulpa de los dientes ‚Ķ   Diccionario Salamanca de la Lengua Espa√Īola

  • endodoncia ‚ÄĒ f. Med. Tratamiento de los conductos radiculares de una pieza dentaria ‚Ķ   Diccionario de la lengua espa√Īola

  • Endodoncia ‚ÄĒ ‚Ėļ sustantivo femenino 1 MEDICINA Parte de la odontoestomatolog√≠a que estudia la patolog√≠a y tratamiento de las afecciones de la pulpa y ra√≠z dentarias. 2 MEDICINA Tratamiento de las afecciones de la pulpa dentaria. * * * endodoncia (de ¬ęendo ¬Ľ y… ‚Ķ   Enciclopedia Universal

  • endodoncia ‚ÄĒ {{ÔľÉ}}{{LM E15018}}{{„Äď}} {{ÔľĽ}}endodoncia{{ÔľĹ}} ‚ÄĻen¬∑do¬∑don¬∑cia‚Äļ {{„Ää}}‚Ėć s.f.{{„Äč}} {{Ôľú}}1{{Ôľě}} Parte de la odontolog√≠a que estudia las enfermedades de la pulpa de los dientes. {{Ôľú}}2{{Ôľě}} Tratamiento de estas enfermedades: ‚ÄĘ Me han hecho una… ‚Ķ   Diccionario de uso del espa√Īol actual con sin√≥nimos y ant√≥nimos

  • endodoncia ‚ÄĒ s f Parte de la odontolog√≠a que se ocupa de la patolog√≠a y terapia de las afecciones de la pulpa dentaria: tratamiento de endodoncia ‚Ķ   Espa√Īol en M√©xico

  • Odontopediatr√≠a ‚ÄĒ La odontopediatr√≠a es la rama de la [odontolog√≠a encargada de tratar a los ni√Īos. El odontopediatra ser√°, por tanto, el encargado de explorar y tratar al paciente. Tambi√©n se encarga de detectar posibles anomal√≠as en la posici√≥n de los maxilares… ‚Ķ   Wikipedia Espa√Īol

  • Apicectom√≠a ‚ÄĒ Saltar a navegaci√≥n, b√ļsqueda Se entiende por apicectom√≠a la resecci√≥n (extirpaci√≥n) quir√ļrgica, por v√≠a transmaxilar (atravesando la mand√≠bula), de un foco (parte infectada) periapical (zona que rodea la ra√≠z del diente) y del √°pice dentario (la ‚Ķ   Wikipedia Espa√Īol

  • Jes√ļs Silva Herzog ‚ÄĒ Sepulcro de Jes√ļs Silva Herzog en la Rotonda de las Personas Ilustres (M√©xico) Nombre completo Jes√ļs Silva Herzog ‚Ķ   Wikipedia Espa√Īol

  • Pulpitis ‚ÄĒ Saltar a navegaci√≥n, b√ļsqueda Pulpitis corresponde a la inflamaci√≥n de la pulpa dentaria provocada por est√≠mulos nocivos de variada √≠ndole; dentro de los cuales est√°n: los agentes bacterianos que pueden tener una v√≠a de acceso coronario (caries,… ‚Ķ   Wikipedia Espa√Īol


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