Espondilitis anquilosante

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Espondilitis anquilosante
Espondilitis anquilosante
Ankylosing.jpg
Clasificación y recursos externos
CIE-10 M08.1, M45
CIE-9 720.0
OMIM 106300
DiseasesDB 728
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eMedicine radio/41 
MeSH D013167
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La espondilitis anquilosante, tambi√©n llamada morbus Bechterew, mal de Bechterew-Str√ľmpell-Marie, espondilitis reum√°tica y espondilitis anquilopoy√©tica, es una enfermedad autoinmune reum√°tica cr√≥nica con dolores y endurecimiento paulatino de las articulaciones. Pertenece al grupo de las llamadas espondilopat√≠as o espondiloartropat√≠as seronegativas. Seronegativas porque el resultado del an√°lisis de sangre FR (factor reumatoideo) es negativo, a diferencia de la artritis reumatoide que es positivo. Las espondiloatropat√≠as incluye a la artritis reactiva, la artritis psori√°sica, y la inflamaci√≥n intestinal, incluida la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. Afecta principalmente a la columna vertebral, a los ligamentos, inflamaci√≥n denominada entesitis de la musculatura esquel√©tica, en especial en la zonas cervical, lumbar, y la articulaci√≥n iliosacral o sacro√≠liaca, pero puede afectar tambi√©n otras articulaciones del cuerpo como la cadera, rodillas, hombros y el tal√≥n de Aquiles. Durante el desarrollo de la enfermedad pueden aparecer tambi√©n inflamaciones oculares en el iris (iritis), en la √ļvea (uve√≠tis), causando migra√Īa y fotofobia. Tambi√©n pueden ser afectados otros √≥rganos como los ri√Īones y pulmones.

Contenido

Descripción

La espondilitis anquilosante es una de las formas m√°s frecuentes de las espondiloartropat√≠as. Seg√ļn un estudio realizado con donantes de sangre en la ciudad de Berl√≠n, se calcula que aproximadamente el 1,9% de la poblaci√≥n alemana padece de esta enfermedad.[1] No es sabido si esta cifra puede proyectarse al resto de la poblaci√≥n mundial, pero la probabilidad es bastante elevada. En muchos casos la enfermedad se presenta con s√≠ntomas muy leves, lo que dificulta mucho su diagn√≥stico e imposibiliza una estad√≠stica relevante. La Sociedad Alemana de Morbus Bechterew[2] menciona de 100.000 a 150.000 casos diagnosticados en el pa√≠s.

Antiguamente se cre√≠a que la enfermedad se presentaba con el triple de frecuencia en los hombres que en las mujeres. Este error se debe a que la enfermedad se presenta con s√≠ntomas m√°s ligeros en las mujeres que en los hombres -por lo menos en lo que se refiere a osificaci√≥n o endurecimiento de la columna vertebral. Los primeros s√≠ntomas aparecen por lo general entre los 20 y los 25 a√Īos de edad, y s√≥lo en el 5% de los casos despu√©s de los 40. La aparici√≥n de la enfermedad est√° estrechamente relacionada con el HLA-B27, un ant√≠geno que parece jugar un papel muy importante en la funci√≥n del sistema inmunitario. Por esta raz√≥n se supone que se trata de un mal hereditario. Si bien el HLA-B27 es el gen m√°s conocido en este contexto, no se puede descartar la posibilidad de que otros genes tambi√©n est√©n involucrados en la transmisi√≥n hereditaria de la enfermedad.[3]

Algunos de los pioneros en la investigaci√≥n de la espondilitis anquilosante fueron Wladimir Bechterew, Pierre Marie, Andr√© Leri y Adolf von Str√ľmpell.

Diagnóstico

Deformaciones en la columna vertebral cervical en casos avanzados de espondilitis anquilosante.

Desde la aparici√≥n de los primeros s√≠ntomas hasta el diagn√≥stico definitivo suelen transcurrir, seg√ļn la asociaci√≥n alemana de Morbus Bechterew, entre 5 y 7 a√Īos, y en algunos casos aislados hasta 15 a√Īos, lo que puede evitarse con estudios sistem√°ticos. Se recomienda un an√°lisis espec√≠fico cuando se sufre de dolores de espalda por un lapso superior a los tres meses antes de haber cumplido los 45 a√Īos de edad. Los s√≠ntomas caracter√≠sticos son los siguientes:

  • Dolor agudo de espalda de madrugada
  • Rigidez matutina de al menos una hora de duraci√≥n
  • Los s√≠ntomas disminuyen con el movimiento

Las limitaciones motrices típicas de la enfermedad pueden medirse con bastante precisión con métodos simples (método de Schober, método de Ott, medición de la distancia del mentón al esternón, medición de la distancia entre la parte posterior de la cabeza y la pared, medición de la reducción paulatina del volumen pulmonar). Un diagnóstico seguro se puede obtener con la ayuda de un estudio de la pelvis, en particular la articulación sacroíliaca, con ayuda de la resonancia magnética. El factor reumatoide es negativo en el 100% de los casos, lo que diferencia esta enfermedad de las artritis reumatoides. El 90% de los pacientes afectados presentan el antígeno HLA-B27 positivo. Como este gen aparece en casi el 9% de la población mundial, no alcanza con su detección para establecer un diagnóstico seguro. Los parámetros inflamatorios CRP y VSG muestran en un 50% de los casos una cierta actividad inflamatoria en el paciente, pero no son concluyentes como lo es la presencia de esclerosis subcondral o inflamación en las articulaciones sacroíliacas y en la pelvis.

Tratamiento

En el tratamiento de la espondilitis anquilosante juegan un papel fundamental la gimnasia y la fisioterapia para conservar la movilidad de las articulaciones y evitar el deformamiento paulatino de la columna vertebral (cifosis), a√ļn cuando el ejercicio pueda resultar algo doloroso para el paciente afectado. Especialmente recomendables son los ejercicios de extensi√≥n, como Yoga o Pilates. El tratamiento de base es la sulfasalazina o sulfapiridina, medicamento inmunomodulador que reduce la inflamaci√≥n en las articulaciones. Desde el a√Īo 2003 existen los denominados "biologicos", como el medicamento Enbrel (Amgen, Etanercept, Infliximab), un preparado de la familia de los TNF-alpha-Bloqueadores (TNF = Factor de necrosis tumoral) que reduce los procesos inflamatorios. Asimismo, podemos tomar distintos estudios[4] que demuestran que Adalimumab, el primer anticuerpo monoclonal totalmente humano, posibilita la reducci√≥n de los signos y s√≠ntomas, induciendo una importante respuesta cl√≠nica en pacientes con Espondilitis Anquilosante Activa. El Adalimumab se une espec√≠ficamente al factor de necrosis tumoral FNT alfa, pero no a la linfotoxina (FNT- beta) y neutraliza la funci√≥n biol√≥gica de √©ste mediante el bloqueo de su interacci√≥n con los receptores p55 y p75 para FNT en la superficie celular. Con estos medicamentos, por ahora muy costosos, se han obtenido muy buenos resultados, aunque todav√≠a no existen estudios a largo plazo que garanticen su utilizaci√≥n segura. Antes de su aparici√≥n se utilizaban los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) como indometacina y sulfasalazina, o metotrexato para reducir los dolores y controlar los procesos inflamatorios. Existen tambi√©n estudios que mencionan el tratamiento con pamidronat, talidomida y con el is√≥topo radioactivo radio 224.[5] En los casos muy avanzados existe tambi√©n una soluci√≥n quir√ļrgica, en la que las v√©rtebras que adquirieron rigidez son fracturadas y vueltas a sujetar en la posici√≥n correcta con placas met√°licas. Esta operaci√≥n es complicada y de no poco riesgo, pero puede mejorar considerablemente la calidad de vida del paciente.

Dieta sin almidón

El grupo de investigación dirigido por el inmunólogo londinense Alan Ebringer pudo identificar a la bacteria Klebsiella pneumoniae como uno de los desencadenates principales de la hiperreacción del sistema inmunitario en el caso de las espondiloartropatías.[6] Esta bacteria, que reside en el intestino grueso y presenta una estructura muy parecida a la del antígeno HLA-B27, se alimenta de polisacáridos y fundamentalmente del almidón que, por su compleja estructura, no puede ser digerido completamente en el estómago o en el intestino delgado. Ebringer pudo demostrar que suprimiendo el almidón de la nutrición se logra una reducción considerable de la población de Klebsiellas en el organismo. Si bien esto no cura la enfermedad, disminuye la reacción del sistema inmunitario hasta tal punto que desaparecen casi todos los síntomas al poco tiempo de modificado el plan nutricional.

Otra perspectiva en todo similar es la de Jean Seignalet, m√©dico inmun√≥logo, nutricionista y bi√≥logo de origen franc√©s autor del libro La alimentaci√≥n, la tercera medicina, que argumenta que muchas enfermedades de origen autoinmune se "activan" debido a la alimentaci√≥n actual, que generar√≠a una flora intestinal de putrefacci√≥n y no de fermentaci√≥n, haciendo que ciertas bacterias se multipliquen de forma alarmante y activando con ellos ciertas enfermedades del grupo gen√©tico. Propone un r√©gimen para eliminar las toxinas del organismo bastante radical que proh√≠be el consumo de cereales (y con ello elimina buena parte del almid√≥n), los l√°cteos (porque la lactosa es un az√ļcar muy dif√≠cil de digerir), los aceites refinados y aconseja el consumo frecuente de probi√≥ticos y fermentos l√°cticos.

Tanto una opción como la otra no están libres de discusiones. Por desgracia, son investigaciones poco conocidas fuera de sus respectivos países y sólo los pacientes aquejados de estas enfermedades suelen informar respecto a ellas

Referencias

  1. ‚ÜĎ Braun J, Bollow M, Remlinger G et al.: Prevalence of Spodylarthropathies in HLA-B27 positive and negative blood donors. Arthritis & Rheumatism 1998;41:58‚Äď67
  2. ‚ÜĎ Sociedad Alemana de Morbus Bechterew (en idioma alem√°n)
  3. ‚ÜĎ www.rheumatology.oxfordjournals.org HLA B27 in health and disease: a double-edged sword? (en idioma ingl√©s)
  4. ‚ÜĎ Lambert RG, et al. Adalimumab significantly reduces both spinal and sacroiliac joint inflammation in patients with ankylosing spondylitis: a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled study. Arthritis Rheum.;56(2007):4005-14 Vosse D, Landew√© R. Efficacy and safety of adalimumab in patients with ankylosing spondylitis: results of a multicenter, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Arthritis Rheum.;54(2006):2136-46.
  5. ‚ÜĎ Dennis L. Kasper et al: Harrison's Principles of Internal Medicine, 16. Ausgabe 2005. Seite 1995f
  6. ‚ÜĎ Alan Ebringer: Selected publications (en idioma ingl√©s)

Bibliografía Médica

  • Ankylosing Spondylitis: Diagnosis and Management by Barend J. van Royen and Ben A. C. Dijkmans, Jan 13, 2006
  • Ankylosing Spondylitis and the Spondyloarthropathies: A Companion to Rheumatology 3E (Companion to Rheumatology) by Michael H. Weisman, John D. Reveille, and Desiree van der Heijde, Feb 21, 2006

Enlaces externos



Wikimedia foundation. 2010.

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