Radiografía intrabucal

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Radiografía intrabucal

Radiografía intrabucal

La radiograf√≠a intrabucal es una t√©cnica exploratoria consistente en la colocaci√≥n, dentro de la boca, de placas radiogr√°ficas de diferente tama√Īo que son impresionadas, desde el exterior, por un aparato de rayos X.

Contenido

Antecedentes históricos

El descubrimiento de los rayos X se produjo la noche del viernes 8 de noviembre de 1895 cuando Wilhelm R√∂ntgen, investigando las propiedades de los rayos cat√≥dicos, se dio cuenta de la existencia de una nueva fuente de energ√≠a hasta entonces desconocida y por ello denominada radiaci√≥n X. Por este descubrimiento obtuvo el reconocimiento de la Academia Sueca en el a√Īo 1901, siendo el Primer Premio Nobel de F√≠sica. R√∂ntgen comprendi√≥ inmediatamente la importancia de su descubrimiento para la medicina, que hac√≠a posible la exploraci√≥n de los cuerpos de una manera hasta ese momento totalmente insospechada. En el transcurso del mes siguiente, aplicando los efectos de los rayos X a una placa fotogr√°fica, produjo la primera radiograf√≠a de la humanidad, la de la mano de su mujer. Las primeras aplicaciones de los rayos x se centraron en el diagn√≥stico, aunque a partir de 1897 se abrir√° el camino de la aplicaci√≥n terap√©utica, de la mano de Freund, con su intento de tratar el nevus pilosus y su observaci√≥n de las depilaciones radiol√≥gicas precursoras de la radiodermitis.

Inicios de la radiología odontológica

Dos semanas despu√©s del anuncio del descubrimiento de los rayos X, el Dr. Otto Walkhoff hab√≠a efectuado ya la primera radiograf√≠a de sus propios maxilares. Para realizarla utiliz√≥ una placa de vidrio normal recubierta con una emulsi√≥n fotogr√°fica, envuelta en papel negro y chapa de goma, que coloc√≥ en la parte externa de la mand√≠bula, con un tiempo de exposici√≥n de 25 minutos. Obtuvo un resultado bastante defectuoso dada la escasa sensibilidad del receptor. En Am√©rica, el Dr. W. G. Worton fue el primero en obtener una radiograf√≠a dental, en 1896, utilizando cr√°neos humanos desecados. Un a√Īo despu√©s, fue el primero en efectuar una radiograf√≠a de cuerpo entero utilizando una pel√≠cula de 36 pies y 30 minutos de exposici√≥n.

La primera unidad de rayos dise√Īada para odontolog√≠a se atribuye al Dr. Williams Rollins, aunque el Dr. Edmund Kells tiene el m√©rito de haber sido el primero en realizar una radiograf√≠a intrabucal en un paciente vivo. Se le considera el responsable de la mayor aportaci√≥n a la radiolog√≠a dental, gracias a sus esfuerzos por efectuar innovaciones.

Inicio de los procedimientos de radiografía intrabucal

En 1904, el Dr. Weston A. Price describi√≥ dos t√©cnicas de colocaci√≥n de la pel√≠cula dentro de la cavidad bucal. Una de ellas era la misma que Kells hab√≠a descrito, en 1896, seg√ļn la cual la pel√≠cula se deb√≠a colocar paralela al eje mayor de los dientes y el haz de rayos deb√≠a incidir en √°ngulo recto sobre la pel√≠cula y los dientes. La otra estaba basada en la regla de la isonometr√≠a, se la conoci√≥ con el nombre de t√©cnica de la bisectriz o t√©cnica de Cieszynski, ya que √©ste √ļltimo, la aplic√≥ tambi√©n en 1907, sin conocer los trabajos de Price. Raper sistematiz√≥ esta t√©cnica aplicando unos √°ngulos promedio en funci√≥n de la zona maxilar que se quisiera radiografiar. En 1903, en el laboratorio de E. Kells, se tomaron algunas de las primeras radiograf√≠as estereosc√≥picas. Clark, en 1909, describe la t√©cnica del objeto bucal, que posteriormente ser√° conocida con su nombre y que se utiliza para localizar la posici√≥n espacial de cualquier objeto.

Un a√Īo despu√©s, F. Mc Cormack cre√≥ el primer laboratorio de fotograf√≠a dental de San Francisco. Utilizaba un aparato de radiograf√≠a m√©dica y efectuaba la t√©cnica del paralelismo con una distancia foco-pel√≠cula de 5 a 6 pies, con el paciente en posici√≥n de supino y la cabeza inmovilizada por unos sacos de arena, dando lugar a la t√©cnica de larga distancia de Mc Cormack. Como la t√©cnica apenas atrajo la atenci√≥n de los dentistas, que utilizaban de forma pr√°cticamente exclusiva la regla de la isonometr√≠a, en 1937, Mc Cormack public√≥ un excelente art√≠culo explicando las ventajas de su t√©cnica con respecto a la otra, principalmente la menor deformidad geom√©trica que produc√≠a.

Cuando el Dr. Gordon Fitzgerald dise√Ī√≥ un cono largo y se pudo efectuar la t√©cnica de Mc Cormack con mayor facilidad, √©sta fue ganando adeptos, pasando a conocerse con el nombre de t√©cnica de cono largo. En la actualidad es la de utilizaci√≥n general y su uso es indispensable en los estudios de valoraci√≥n periodontal.

El primer libro exclusivo sobre radiología dental es obra de Howard R. Raper, de la Universidad de Indiana, publicado en 1912. Este mismo autor, en 1925, describe el procedimiento conocido hoy como técnica de la aleta mordida, de fundamental interés para el diagnóstico de las caries interproximales.

Consideraciones sobre los rayos X

Naturaleza

Los rayos X son radiaciones electromagnéticas de alta energía y, por tanto, a ellos son aplicables todas las propiedades correspondientes a este tipo de radiaciones. Su origen se debe al choque o incidencia de electrones acelerados a gran velocidad sobre un cuerpo sólido, siendo frenados repentinamente.

Producción

Los rayos X se producen en un tubo de vidrio en el que se ha hecho el vacío. En este tubo existe un filamento de alambre de wolframio o tungsteno y dos electrodos, el ánodo y el cátodo. El ánodo, electrodo positivo o anticátodo, consta de un cilindro de cobre en el que está incrustado un botón de tungsteno que sirve de blanco o diana de los rayos catódicos producidos en el cátodo; es el receptor de electrones. El cátodo o electrodo negativo, consiste en una pantalla de molibdeno que rodea el filamento, antes citado, y es el productor de electrones.

Calidad

Depende de la longitud de onda y está relacionada con la diferencia de tensión o kilovoltaje. El poder de penetración depende de la longitud de onda; a menor longitud, menor penetración.

Cantidad

Est√° relacionada con el n√ļmero de electrones que chocan por segundo en el √°nodo, es decir, la intensidad de los rayos cat√≥dicos. As√≠, se obtiene la cantidad de rayos producidos por el tubo, con el producto de la intensidad de corriente por el tiempo de exposici√≥n. En odontolog√≠a, debido a la existencia de tejidos muy duros, como los dientes, las longitudes de onda largas no son √ļtiles, por lo que son eliminadas haciendo pasar los rayos por diversos discos de aluminio que act√ļan como filtros; este proceso se denomina filtraci√≥n. De todos modos, el material al ser atravesado por los rayos X, act√ļa como filtro y el resultado final es la absorci√≥n de la mayor√≠a de los fotones de onda larga y parte de onda corta, quedando, pues, un haz de rayos endurecido capaz de atravesar tejidos blandos, huesos y dientes.

Radiografía clínica

Para transformar la radiación de salida en una imagen visible podemos hacer incidir la radiación sobre una pantalla fluorescente, también llamada radioscopia, o utilizar el efecto fotoquímico o de ionización para obtener una imagen final, es decir, una radiografía.

Se puede decir que el concepto de radiografía clínica ha cambiado. De considerarse un documento, obtenido a través de rayos X, en el que se mostraba una estructura anatómica, se ha pasado a considerarla como una imagen de una estructura, ya sea en un soporte físico del tipo película radiográfica, bien sea en un monitor de ordenador. En cualquier caso, para la obtención de una radiografía es necesario que un haz de rayos X atraviese un objeto y que la radiación atenuada que emerge del mismo llegue a un sistema que la detecte y cuantifique. Por tanto, es imprescindible la intervención de un aparato productor de rayos X, de un objeto y de un sistema de registro de la imagen.

Un aparato de rayos X consta, esencialmente, de un transformador de alta y otro de baja tensión conectados al tubo, un autotransformador y un tubo de rayos X. Como elementos complementarios existen: un reóstato, un voltímetro, un cronómetro, estabilizadores, fusibles de protección, lámpara piloto, toma a tierra e interruptor general. Los tubos radiográficos odontológicos funcionan con diferencias de potencial entre 55 y 100 kilovatios e intensidades entre 5 y 20 miliamperios.

Técnicas intrabucales

Es imprescindible que todo profesional tenga conocimientos para realizar este tipo de proyecciones de forma aceptable y est√© capacitado para su lectura e interpretaci√≥n. Son, por tanto, en su ejecuci√≥n e interpretaci√≥n, del total dominio del odont√≥logo o del estomat√≥logo. √önicamente el empleo de una t√©cnica radiogr√°fica llevada a cabo con precisi√≥n aporta radiograf√≠as intrabucales interpretables. Las t√©cnicas intrabucales se utilizan preferentemente para diagn√≥sticos dentarios y peridentarios, aunque muchas veces son una ayuda muy valiosa para matizar ciertos detalles en estudios m√°s amplios del macizo maxilofacial. Destaca la utilizaci√≥n en cirug√≠a bucal de las t√©cnicas de desplazamiento, horizontales o verticales, para la localizaci√≥n anat√≥mica de dientes retenidos o cuerpos extra√Īos, y la obtenci√≥n de im√°genes con gran definici√≥n de zonas concretas que facilitan la realizaci√≥n de un diagn√≥stico. Tambi√©n se usa la radiograf√≠a intrabucal en la valoraci√≥n de la osteointegraci√≥n de los implantes intra√≥seos.

Su nombre, radiograf√≠a intrabucal, se debe, naturalmente, a que las pel√≠culas se colocan dentro de la cavidad bucal. Seg√ļn el tama√Īo y la colocaci√≥n de las pel√≠culas, se pueden clasificar en procedimientos periapicales o retroalveolares, interproximales o de aleta mordida y oclusales. Un requisito imprescindible previo para la realizaci√≥n de la radiograf√≠a intrabucal es retirar pr√≥tesis met√°licas removibles, dispositivos ortod√≥ncicos o cualquier objeto met√°lico que se encuentre en el √°rea a estudiar. Adem√°s, es necesaria la inmovilizaci√≥n perfecta de la cabeza del paciente en la posici√≥n id√≥nea.

Radiografía intrabucal: técnicas periapicales o retroalveolares

Artículo principal: Radiografía periapical
Las técnicas periapicales o retroalveolares, sirven para explorar el diente en su totalidad, desde la corona hasta el ápice, el espacio periodontal y el tejido óseo que lo rodea. Se puede realizar mediante dos procedimientos: la técnica de bisección y la de paralelismo.

Radiografía intrabucal: técnicas interproximales o de aleta mordida

Las t√©cnicas interproximales o de aleta mordida son muy √ļtiles para el estudio sistem√°tico y la exploraci√≥n de la caries dental. Se aprecian caries interproximales y oclusales, pero tambi√©n alteraciones pulpares, restauraciones desbordantes, recidivas de caries bajo √©stas, ajustes de pr√≥tesis fijas, cresta alveolar, l√≠mite amelocementario‚Ķen una misma pel√≠cula se observan las regiones coronal y cervical de los dientes superiores e inferiores a la vez. El examen es c√≥modo y r√°pido, ya que las pel√≠culas no se clavan en el suelo bucal; por este motivo es una exploraci√≥n habitual para la detecci√≥n de caries interproximales en ni√Īos.

Radiografía intrabucal: técnicas oclusales

Artículo principal: Radiografía oclusal
Las t√©cnicas oclusales se denominan as√≠ porque la colocaci√≥n y sujeci√≥n de la pel√≠cula se realizan en el plano oclusal, entre el maxilar y la mand√≠bula, dirigi√©ndose el haz de rayos desde arriba o desde abajo, perpendicular u oblicuamente. Se utilizan como complemento de los procedimientos periapicales, para estudios m√°s amplios de √°reas √≥seas, fracturas alveolares, palatinas o del cuerpo mandibular, l√≠mites de lesiones qu√≠sticas o tumorales, dientes incluidos y cuerpos extra√Īos.

Errores y artefactos

Entre los errores más frecuentes en radiografía intrabucal, se encuentran los debidos a una mala colocación de la película en la boca, bien sea porque ésta no cubre la totalidad del objeto a estudiar, quedando el área periapical fuera del campo o, lo que es más raro, por la colocación invertida con la parte posterior pasiva, portadora de la lámina de plomo, hacia el haz de rayos, con lo que se obtiene una imagen poco expuesta y con las marcas del patrón en espiga de plomo.

La colocación de la película incurvada, adaptándola a la concavidad de la arcada dentaria, proporciona imágenes muy deformadas. Pueden producirse imágenes defectuosas por falta de centrado del haz de rayos sobre el objeto o por una incorrecta angulación vertical u horizontal. Por un descuido involuntario, se puede realizar una doble exposición en una misma película. Si hay movilidad de la placa, paciente o tubo de rayos X, se obtendrá una imagen borrosa. Las imágenes muy densas pueden deberse a una sobre-exposición, mayor tiempo de revelado o alta temperatura del revelador. Por el contrario, las imágenes poco densas se deben a la escasa exposición, menor tiempo de revelado, baja temperatura del revelador o defectuosa preparación de éste.

Puede velarse la película por filtración de luz en el cuarto oscuro, revelador en malas condiciones o películas caducadas. Existirán zonas sin detalle cuando las películas hayan estado en contacto durante el proceso de revelado, pegadas a las paredes del recipiente o insuficientemente sumergidas en el líquido.

Entre los artefactos de las radiograf√≠as intrabucales se observan: huellas de los dedos al manipular la pel√≠cula, marcas de u√Īas al presionar la placa contra los dientes o por doblarla o abrirla, manchas qu√≠micas por uso de recipientes sucios, y marcas de electricidad est√°tica en forma de m√ļltiples estr√≠as negras producidas al abrir la pel√≠cula bruscamente.

Véase también


Bibliografía

  • Donado Rodr√≠guez, M. Cirug√≠a Bucal. Patolog√≠a y T√©cnica. Masson. Barcelona, 2003. ISBN: 978-84-458-0702-6
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